霍乱培训内容

霍乱防治,东港市疾病预防控制中心2015年4月,霍乱概述流行特征肠道门诊存在问题肠道门诊管理疫情报告其他感染性腹泻诊断及防控,一、概述,霍乱是我国传染病防治法规定管理的甲类传染病之一。东港疾控中心已经连续5年在外环境、海产品中没有检测到霍乱弧菌。,（一）霍乱弧菌,分类,1、根据O抗原O-1群：包括小川、稻叶、彦岛3种血清型。O-139群：1个血清型。非O-1非O-139群：局部流行、普通胃肠炎。2、根据表型O-1群：EL TOR、古典生物型,抵抗力,特点,耐碱怕酸对氯敏感,（二）致病机制,致病物质是肠毒素 口腔胃小肠鞭毛运动粘液层菌毛定居小肠黏膜分泌霍乱肠毒素进入上皮细胞分泌水、电解质腹泻、呕吐,二、流行特征,1、地区分布仍以沿海为主，一般先沿海、后内陆；2、没有严格的季节性和周期性，北纬15o 以北发病区有明显的夏秋季节性升高；3、人群分布无年龄、性别、职业、种族 等的本质差异；4、传染源是病人和带菌者,二、流行特征,5、已证实有四种类型的携带者;（潜伏期、恢复期、慢性、健康带菌）6、传播因素多样化，传播机制仅限“粪口”单一途径;7、流行菌型常呈现阶段性变化;8、疫情常出没无常;我市自2005年开始连续10年无霍乱病例报告,二、流行特征,9、病例高度分散;10、具有近程传播和远程传播两种扩散方式;11、具有爆发型与迁延型两种迥然不同的流行形式。,三、腹泻门诊存在问题,在2014年的市、县级督导中检查发现了发热门诊或腹泻门诊共用、各腹泻门诊的传染病登记簿、检验结果登记本项目不全等普遍存在的问题。个别医院存在腹泻门诊未开诊、未开展相关培训、缺少诊断血清、便培养结果、未启用实验室等问题。,四、2014肠道门诊管理,根据省卫生厅要求，2015年5月1日至10月31日为二级以上综合医院肠道门诊及其它医院诊桌开诊时间。国家级监测点（东港中心医院、东港中医院）要求肠道门诊全年开诊。二级以上综合医院肠道门诊（诊桌）7月1日至9月30日要做到24小时开诊。,四、肠道门诊管理,组织管理：1、二级及以上综合性医院均要成立霍乱防治领导小组、病人抢救治疗小组、疫点疫区处理小组、肠道门诊管理制度。要求以红头文件的形式下发并盖有医院公章。2、肠道门诊达到“七专”：专诊疗室、专观察室、专药房及专用厕所，指派专（兼）职大夫、护士及检验人员3、各肠道门诊（诊桌）要有明显的标志牌4、二级及以上综合性医院采取预检、分诊制度，设置预检、分诊及流程，保证腹泻病人直接到肠道门诊就诊5、疾控机构与医院防保科应对肠道门诊的医护人员和检验人员进行岗前培训，经考核合格持证上岗,四、肠道门诊管理,6、肠道门诊要求有消毒、防蝇设施（紫外线消毒灯、纱 窗等）7、肠道门诊要配备相应的药品 静脉输液：0.9%氯化钠注射液、碳酸氢钠注射液、 氯化钾注射液、葡萄糖注射液 口服补液：ORS液 抗菌素：氟哌酸、环丙沙星等8、肠道门诊和诊桌要有门诊日志、病志、传染病报告卡、传染病登记簿； 传染病登记簿要求设立项目齐全 基本项目：姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断病名、发病日期、就诊日期、诊断日期、报告日期、订正日期和诊断名称、报告人 *肠道门诊患者要求全部建立门诊病志。,四、肠道门诊管理,肠道门诊检验室1、实验室登记簿要求设立项目齐全 基本项目：送检科室、送检日期、姓名、检测结果、检测日期、阳性结果送交签字2、肠道门诊检验室配备一定量的采样棉签、增菌液或 培养基，冷藏设备等。3、肠道门诊实验室试剂： 碱性蛋白冻水、培养基（庆大琼脂培养基等） 霍乱诊断血清（O多价、小川、稻叶、O139）,四、肠道门诊管理,加强感染性腹泻病例的诊断：各级医疗机构依据 “感染性腹泻的诊断标准（WS271-2007）”，结合病原学及实验室检测结果，排除非感染性腹泻 肠道门诊霍乱病原检索的监测： 国家级监测点便培养率达90%，长期监测点便培养率达30%，一般监测点达10。（既是国家监测点又是长期监测点医院以国家监测点病原检索率为准）。霍乱病人统计：每月3日前统计汇总上报,五、疫情报告,各级各类医疗机构执行职务的医务人员发现疑似霍乱病例时进行电话报告辖区疾病预防控制机构，辖区疾控机构进行检测菌株复核，复核阳性后立即上报市疾控中心，市疾控中心复核阳性后报省疾控中心复核，我市首例霍乱病例必须由省疾控中心确定。,六、其他感染性腹泻诊断与防控,感染性腹泻指各种病原微生物及寄生虫所引起的，以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病；其他感染性腹泻指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病；,诊断标准,1、流行病学史一年四季均可发病，一般夏秋季多发；有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史；如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史；某些沙门氏菌（如鼠伤寒沙门氏菌等）、肠致病性大肠杆菌、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行。,诊断标准,2、临床表现1）每日大便次数3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为黏液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。 病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。2）排除霍乱、痢疾、伤寒。,诊断标准,3、实验室检测1）粪便常规检查：粪便有性状改变；常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便镜检可有多量红、白细胞；稀便、水样便可有少量或无红、白,细胞。2）病原学检查： 粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物（ 如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等）；或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,诊断标准,4、诊断原则1）临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等；2）病原确诊应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性核酸，或从血清中检测出特异性抗体；,诊断标准,5、诊断1）临床诊断病例：同时符合临床表现和实验室检测中的粪便常规检查，流行病学史仅供参考。2）实验室确诊病例：同时符合临床诊断和病原学检查。 *实验室检测结果不代表就是实验室诊断,鉴别诊断,1、霍乱2、伤寒与副伤寒3、菌痢4、阿米巴痢疾,鉴别诊断,5、非感染性腹泻过敏性腹泻有接触过敏原史，既往有类似发病；药物性腹泻有服用致泻药物史；酶缺乏性腹泻有遗传病家族史；由于各种内外科疾病引起的症状性腹泻；器官功能失调性腹泻等；通过询问病史、相应的检查结果来鉴别；,控制措施,1、预防措施1）加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的或半生的食品。 2）改变农村人畜共舍的生活习惯。 3）加强饮用水卫生，加快城乡自来水建设及自来水卫生监督管理，在达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。4）抓好饮食卫生，加强宣传和严格执行中华人民共和国食品卫生法，特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的食品卫生管理。,控制措施,2、现场处置1）感染性腹泻的病人及病原携带者应及时到医疗机构就诊、治疗；2）在医院产科的婴儿室、儿科病房、托幼机构发现病毒性腹泻，鼠伤寒沙门氏菌腹泻时，应及时隔离、治疗病人，防止院内交叉感染；3）对污染的环境进行消毒处理；,控制措施,3、流行期措施1）在发生轮状病毒性腹泻，鼠伤寒沙门氏菌腹泻等肠道传染病流行时，及时隔离治疗病人2）对污染的环境、物品等进行消毒处理3）