（医学PPT课件）泌尿、男生殖系统肿瘤

泌尿、男性生殖系统肿瘤,1,男性泌尿生殖系统肿瘤的考点：无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛出现时已是肾癌晚期。根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法。膀胱癌术后，卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法,2,概论,泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca，其次为肾癌，及前列腺Ca。,3,一、肾肿瘤：,多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性。类型有：肾Ca、肾母细胞瘤、肾盂上皮Ca。,4,（一）肾癌：,1、病理：从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时为多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化；肿瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞Ca。,5,病理分型：透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。转移途径：1、经淋巴转移至肾蒂。2、或直接进入肾V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。,6,2、临床表现：,1多发生在50-70岁，男：女为2：1；常见症状：血尿、肿块和疼痛。典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。肾外表现：低热（致热原），血沉快，血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索静脉曲张。转移症状：病理性骨折、咯血等。,7,3、诊断：,典型症状：三大症状“血尿、疼痛、和肿块”为晚期症状；间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能；X线：KUB+IVU已不做为肾癌的诊断手段；B超、CT：是诊断1cm以上RCC的重要手段。二者结合准确性达94%；肾血管造影，诊断肾癌优于CT。,8,4、治疗：,1）手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、肾、肾门淋巴结、一并切除；肾V及下腔V癌栓可一并取出。放、化疗均反应不好白细胞介素大剂量应用约1020%患者有效孤立转移灶切除后对存活率影响小。,9,右侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围,10,左侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围,11,放置无损伤血管钳后切除瘤栓,12,（2）姑息疗法：肾A栓塞术放射治疗,13,（3）预后：未手术肾癌3年存活不足5%；存活5年2%，术后5年存活率可达5080%。肾癌可见10年以上复发病例。,14,(二)肾盂肿瘤：,1、发生于尿路移行上皮；2、致病原因相似，所以可同时或先后在不同部位出现肿瘤。,15,（一）病理：,1、多为移行上皮癌2、20%左右为覃伞状等实体C；3、可单发、可多发，多发者术后更易再发；4、肾盂壁薄，周围淋巴丰富，易转移，常在早期出现淋巴转移；5、肾盂鳞状上皮Ca罕见，预后很差，与长期尿石及感染有关；,16,（二）临床表现：,1、4070岁，男：女比例为2：1；2、早期出现，间歇、无痛、肉眼血尿；3、晚期症状：消瘦、贫血、腹部肿块、下肢水肿。,17,（三）诊断,尿脱落细胞常有阳性发现；超声可探及低回声实质性肿物。CT、MRI可确定病变部位。膀胱镜检可见输尿管口喷血。,18,5、输尿管肾镜直接诊断；,19,（四）治疗：,1、手术切除肾、全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁；2、经活检证实分化良好的无浸润肿瘤可局部切除；3、随访中应该注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。,20,肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿实体肿瘤824%。临床表现：5岁以前发病，成人偶见。虚弱儿童、腹部包块是本病的特点。肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑、中等硬度，无压痛，有一定活动度。无明显血尿，常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。,21,诊断：婴幼儿发现上腹部包块，应首先想到肾母细胞瘤可能。B超、X线、CT及MRI对诊断有决定意义。静脉尿路造影所见类似肾癌。CT和MRI可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。,22,治疗：早期经腹腔行患肾切除，配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。综合治疗2年生存率可达6094%。23年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗后行双侧肿瘤切除术。,23,二、膀胱Ca（肿瘤）：,（一）病因：1、环境和职业：苯、萘胺是致Ca物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟。2、其它：结石等。,24,（二）病理：,1、组织类型：上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞、腺；非上皮性肿瘤罕见；肉瘤；2、分化程度：I、II、III级；,25,4、浸润深度：临床分期TNM：病理分期PTis原位癌Ta乳头状癌无浸润T1限于固有膜以内T2浅肌层浸润T3深肌层浸润及已穿破膀胱壁T4侵入前列腺、子宫、阴道或膀胱邻近其它组织,26,细胞分化程度和浸润深度多为一致，但有例外。如：Tis的分化程度可为II、III级；肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性；被覆移行上皮的尿路均可发生肿瘤；,27,膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见；浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓；T4期多已有远处淋巴结转移；浸润深度和细胞分化不良者容易发生浸润和转移。,28,（三）临床表现：,好发于5070岁.男：女为4：1，以浅表的乳头状肿瘤最为常见，分化不良者多发生在高龄病例。,29,（四）诊断：,1、任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见；2、血尿伴膀胱刺激症时要认真鉴别；膀胱炎是先有刺激症；3、尿中容易找到脱落肿瘤细胞；晨尿连查三天，方法简便；,30,4、膀胱镜检查：可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度；,31,5、X线检查：i.v.p可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响；膀胱造影可见充盈缺损；浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整；CT、MRI可发现浸润深度，壁外转移；,32,6、超声检查：可发现0.5cm以上肿瘤，可分期；,33,（五）治疗：,1、以手术为主：经尿道切除体积大、浸润深可行膀胱切开肿瘤切除；膀胱部分切除；肿瘤较大、多发、复发、分化不良、浸润较深可行膀胱全切除；,34,纤维膀胱镜,35,2、放射、化疗处辅助位置；膀胱肿瘤术后易复发，复发者也容易治愈。凡保留膀胱手术，2年内超过半数会复发。1015%新肿瘤病理级别升高；保留膀胱术式，严格随访，术后每3月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。,36,3、表浅性：TisTaT1激光、电切、电烙、切除、腔内化疗、多发和恶性增高者全切；,37,4、浸润性膀胱癌：T2T3T4小而局限的肿瘤可电切，肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术，范围包括周边2cm膀胱壁；输尿管口在切除范围内一并切除。侵及三角区者行膀胱全切回肠代膀胱双输尿管皮造口。,38,5、膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。,39,决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化程度、自身免疫力，而不在于治疗方法本身。T4期：平均生存10个月，姑息放疗、化疗；,40,五、前列腺Ca：,北殴、美国发病率高，30/10万人。男性第一Ca。中国人57/10万人。近年发病率升高。,41,（一）病因,病因不明。多摄蛋白、脂肪、性生活频率、遗传、性激素。,42,（二）病理,1、好发部：发生于外周带5%，中间带20%，移行带5%。2、98%为腺Ca。转移以血行为主，脊柱骨盆最多，局部扩散，淋巴转移。,43,（三）临床表现：,早期指诊、PSA检查即可发现；中晚期：排尿困难，尿潴留，尿失禁，血尿，骨转移时可有骨痛，病理骨折。,44,（四）诊断：,DRE（直肠指诊）+TRUS（直肠超声）+PSA为PCa诊断基本方法。前列腺硬结，坚硬，超声低回声。全身骨扫描可发现骨转移。经会阴、直肠针吸，枪式活检为准确的确诊方法。,45,（五）治疗,1、I期、II期可行根治性切除。2、期以内分泌治疗为主3、去势,46,2、70岁之晚期，早期Pca,保守治疗，内分泌治疗+放射治疗可望使病人存活5年以上。,47,睾丸癌较少见多由隐睾恶变而来因其位置表浅，比较容易发现诊断：睾丸肿大、质地硬、透光实验阴性。血清标记物（绒毛膜促性腺激素）升高有助于诊断。超声波有助于与睾丸鞘膜积液鉴别诊断CT有助于发现淋巴有无转移,48,治疗：手术放疗苯丙酸氮芥顺铂,49,肾癌血尿特点，是：A镜下血尿B肉眼血尿C持续性全程血尿D腰痛伴血尿E无痛性间歇性肉眼血尿,50,诊断膀胱癌的最好方法是。A膀胱造影B直肠膀胱双合诊C膀胱镜检查D尿液脱落细胞E尿常规,51,无痛性间歇性肉眼血尿最常见于。A急性肾盂肾炎B急性前列腺炎C肾结核D膀胱肿瘤E肾肿瘤,52,老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA10ng/ml，可能为。A前列腺炎B前列腺增生症（BPH）C前列腺癌D神经源性膀胱E膀胱癌,53,膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选A.静脉化疗B.局