标准化维护流程

PICC标准化维护流程,确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益,PICC维护的目的,物品准备,2,3,评估,1,课程内容,巴德三向瓣（4F）BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔),PICC导管类型,穿刺点,导管,敷料,红肿压痛硬结渗血渗液,留置时间外露长度,潮湿脱落污染是否到期,评估,测臂围,四看一问,四看：贴膜有无卷边、潮湿穿刺点有无渗血、渗液导管刻度及有无回血打折导管标识（穿刺时间及上次维护时间）一问：患者有无不适测臂围：肘横纹上10cm（成人）,物品准备,2,维护流程,3,评估,1,课程内容,准备,物品准备：中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱1块、酒精棉片2个）手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子,物品准备,2,维护流程,3,评估,1,课程内容,操作程序,目的：预防感染更换频率：1)建议至少每7天更换一次2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,第一步:更换输液接头,指南对输液接头的建议,2011版CDC指南：-使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。,2011版INS指南：-所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范-6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口,分隔膜接头vs机械阀接头,简单,复杂,一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗,去除原有接头,用力摩擦15s,再次排气,连接新接头,2,A-C-L维护三部曲,操作程序,A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管,第二步:A-C-L维护三部曲,减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序,A-Assess导管功能评估抽回血：穿刺期间及导管留置期间,第二步:A-C-L维护三部曲,INS标准第56条给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅通过抽回血判断导管通畅是必须的！,C-Clear冲管目的：维持通畅避免药物间反应重力滴注的方式代替冲管,第二步:A-C-L维护三部曲,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,TurbulentFlow,LaminarFlow,脉冲：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,冲管方法,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,C-Clear冲管冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,第二步:A-C-L维护三部曲,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,第二步:A-C-L维护三部曲,SASS生理盐水A给药S生理盐水,SASHS生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,冲管、封管的正确步骤,C-Clear冲管常用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10ml,第二步:A-C-L维护三部曲,C-Clear冲管常用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,第二步:A-C-L维护三部曲,L-Lock封管,第二步:A-C-L维护三部曲,常用封管液：6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml封管方法：正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,巴德三向瓣（4F）BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔),生理盐水封管3ml10u/ml肝素封管,A-评估导管功能：抽回血,C-冲管,L-正压封管,操作程序,目的：预防感染,第三步:更换思乐扣、透明敷料,6.5、2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5、2.2无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,什么是思乐扣？,思乐扣是一种不需要缝合的导管固定器避免医护工作人员缝合时意外的针刺降低带管患者的感染机会给医院节省不必要的开销,思乐扣Statlock,除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开,打开思乐扣,移除导管,酒精浸润,更换思乐扣,安装思乐扣（使用思乐扣固定法),更换思乐扣,涂皮肤保护剂,按压,撕开,贴放,在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止,按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣,导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）,依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,更换透明敷料,步骤：1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、检查穿刺点4、去除手套，手消毒5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干6、无张力贴膜，固定7、记录、整理,0角度撕膜,酒精消毒皮肤*3，避开导管及穿刺点,碘棒先按压穿刺点3s,第一根顺时针消毒皮肤,第二根碘棒消毒导管,第二根碘棒消毒飞机翼,第三根碘棒逆时针消毒皮肤,无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）,导管塑型(肘下C或S型肘上U型),屈肘观察有无打折,第一条蝶形交叉固定,第二条加强固定,记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度换膜日期、换膜者）,固定延长管,高举平台法,PICC维护注意事项（一）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（耐高压导管除外）不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,PICC维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，