高血压社区PPT课件

心血管疾病知识讲座高血压的防治,市立医疗集团市人民医院心内科王岳松,主要内容,什么是高血压？高血压的并发症和危害高血压的治疗目标高血压的危险因素有哪些？高血压的控制饮食控制和锻炼药物治疗高血压诊治的盲区与对策,什么是血压？,血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。,血液对血管壁的压力,血压分两类,收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。计量单位mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱),血压的正确测量方法,病人应保持安静，测量前应休息五分钟以上脱去被测肢体的衣袖使血循环通畅(一般为右上肢)肘部应与心脏在同一水平，并外展45度测量时袖带下缘应距肘弯横纹2-3cm，气袋内空气全部放出，其中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜听诊器胸件放在袖带下缘肘窝处肱动脉上。向袖带内打气，待触诊肱动脉或桡动脉搏动消失时，再将汞柱提高20-30mmHg缓慢放出袖带中空气，使汞柱缓慢下降(以2mm/秒为宜)以便正确读出结果听到第一声音所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动脉音消失时的压力值,什么是高血压？,收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压12080正常高值120-13980-89高血压14090,中国高血压防治指南(2005)*,*中国高血压防治指南(2005),高血压的诊断,高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据,偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压,必须重复和进一步观察。同时，应注意测量血压时的白大衣高血压现象等。,动态血压监测,正常值参考标准24h平均值130/80mmHg白天平均值135/85mmHg夜间平均值50；CT/MRI有助于确定腺瘤或增生,高血压的临床危害,心肌梗死,左心室肥厚心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期肾病,中风,视网膜出血失明,高血压的潜在风险*,与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%,*上海预防医学杂志2003;15(5):208-9.,高血压的三“高”*,患病率高2004年我国患病人口1.6亿,每年新增患者600万致残率高现有脑卒中患者600万，其中2/3不同程度丧失劳动力每年200万人新发脑卒中死亡率高并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡,*中国高血压防治指南(2005),高血压的三“低”*,知晓率低服药(治疗)率低控制率低,*中国居民2002年营养与健康状况调查中华流行病学杂志2005;26(7):478-84,Timeofday,血压(mmHg),18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00,清醒时间,睡眠时间,180,160,140,120,100,80,Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983,血压的“晨峰”现象与心血管事件,心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中风stroke,ElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S,清晨,清晨!,清晨危险!,中国高血压防治指南*：目标血压,普通高血压140/90mmHg糖尿病或肾病130/80mmHg老年人高血压(收缩压)150mmHg,*中国高血压防治指南(2005),控制高血压,饮食调整减少盐的摄入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪戒烟控制饮酒适量运动慢跑、太极拳等减轻压力药物治疗,药物治疗原则,平稳降压，长期、持续治疗从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药,理想的降压药物,降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,主要降压药物分类,利尿剂受体阻滞剂a受体拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素II受体阻断剂ARB,降压药物的联合应用,钙拮抗剂+ACEI或ARBACEI或ARB+利尿剂钙拮抗剂+受体阻滞剂利尿剂+受体阻滞剂钙拮抗剂+利尿剂受体阻滞剂+受体阻滞剂,老年高血压的临床特点,收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多继发性高血压容易漏诊,老年高血压的治疗,小剂量开始，平稳降压谨慎选药，严密观察多药联合，逐步达标因人而异，个体化治疗监测立位血压，避免低血压重视家庭自测血压及24小时血压监测,妊娠高血压的处理,妊娠高血压综合征妊娠20周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿处理原则镇静、防止抽搐：硫酸镁积极降压：硝苯地平（急）甲基多巴(缓）终止妊娠：根据产科的情况决定,高血压合并冠心病的处理,高血压合并稳定型心绞痛：受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB高血压合并心肌梗死和心力衰竭：ACEI或ARB、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,高血压合并肾损害的处理,高血压合并肾脏疾病（包括糖尿病肾病）血压目标值1g/d时，血压目标值2mg/dl时，推荐使用袢利尿剂，逐渐增加用药品种和剂量，避免血压急剧下降，同时注意观察血压下降时肾功能的变化,高血压合并糖尿病的处理,高血压合并糖尿病目标血压1g/d时，血压目标值125/75mmHg药物选择首选ACEI或ARB（对肾脏有独特保护作用），定期检查血钾和肾功能如血压未达标，加用钙拮抗剂、利尿剂或受体阻滞剂联合应用,难治性高血压,定义：在改善生活方式的基础上，合理应用足量可耐受3种或以上降压药物（包括利尿剂）一个月以上血压仍未达标，或应用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压病因：1.高盐摄入2.肥胖3.颈动脉压力反射功能减退4.RAAS系统的激活5.中枢或局部组织（特别是肾脏）交感神经活性的过度增高6.肾动脉硬化和粥样硬化的发生和进展7.药物的影响,难治性高血压的处理,药物：RASI(ACEI或ARB)+CCB+噻嗪类利尿剂必要时：或受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂介入：由于肾脏交感神经过度激活是高血压发病和维持的重要病理生理基础，并且肾交感神经纤维进出肾脏绝大部分经肾动脉主干外膜，通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内中膜，选择性毁坏外膜的部分交感神经，从而达到降低肾交感神经的目的（肾动脉交感神经消融术）,高血压诊治的盲区与对策,盲区一,医师仅仅根据诊室血压判断患者血压情况血压认识上的盲区：全天侯的血压白大衣高血压：过度医疗隐匿性高血压：反白大衣高血压,盲区二：对夜间高血压关注不足,正常血压节律：勺型（夜间比白天下降10-20%）异常血压节律：非勺型（夜间下降20%）反勺型（夜间血压反而升高）非勺型和反勺型：睡眠呼吸暂停综合症，失眠，慢性肾功能不全，顽固性高血压，糖尿病，自主神经功能紊乱，代谢综合征，前列腺增生心血管事件和靶器官损害发生率增加,盲区三：对血压晨峰关注不足,晨峰危险：清晨6.00-10.00交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统儿茶酚胺动态血压监测高血压时间治疗学减少心脑血管事件,盲区四对患者整体心血管病风险关注不足,高血压是心血管综合征应根据心血管总体风险决定治疗措施高血压治疗的重要参考指标高龄，肥胖，缺乏体力活动，高脂血症糖尿病，早发心血管疾病家族史危险分层：危险因素，靶器官损害，伴随合并症中低危患者：高血压1-2级，2种以下危险因素高危患者：高血压1-2级，2种以上危险因素，高血压3级，或合并靶器官损害,血压控制重要目标,全天侯控制血压130/80mmHg维持昼夜血压正常节律高质量降压（5B方法）最佳的药物选择(bestchoiceofmeiction)最佳的药物组合(bestcombinationofmedication)最佳的服药时间(besttimetotakemedication)最佳的药物剂量(bestdosageofmedication)最佳的危险因素控制(bestriskscontrol),高血压健康教育知识要点,高血压是常见的心血管病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少测量一次血压高血压病人早期常无症状，往往悄然起病；高血压是“无声杀手”急需引起全社会的高度重视重度肥胖、高盐饮食、过度饮酒是高血压发病的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施高血压并发的脑卒中、心脏病及肾脏等疾病严重危害我国人民健康，造成巨大的社会和经济负担血压易受环境、情绪及用药不规范等多种因素的影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压,高血压健康教育知识要点,降低高血压患者的血压水平，是保护靶器官、预防脑卒中、心脏病及肾脏病的关键全面评估各种心脑血管病危险因素，药物与非药物疗法相结合，全面达到治疗目标健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终生受益合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证全社会共同