解读《中国良性前列腺增生症防治指南》1

1,中国良性前列腺增生症诊治指南解 读,2,韩先生，68岁，退休老干部。不知从何时起，老人晚上要小便35次，每次尿量都不多，排尿时非常费力，而且排出的尿线细而无力，老人总觉得是因为年纪大了，排尿出现问题属于自然生理现象 ，所以也没有就医。可是后来，夜尿达到7、8次，排尿更加困难，偶尔还会出现尿潴溜、尿失禁现象，老人苦不堪言,您认为韩先生是怎么了？,病 例,3,主要内容,基本知识良性前列腺增生与代谢综合征关系关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访,4,前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小”。,前列腺的解剖,基本知识,5,是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1,1-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道,基本知识,良性前列腺增生概念（ BPH ）,1.那彦群等，中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南2006版第一卷,6,激素的致病机制,具体机制尚不明确，可能由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡失衡引起。相关因素：雄激素及与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症、神经递质及遗传因素等 。2,基本知识,病 因,睾丸、肾上腺,睾酮（testosterone ,T）,双氢睾酮（DHT）,正常前列腺,BPH,参考文献2.Data on file, MSD,7,前列腺分区外周带：占腺体的70%，是前列腺癌最常发生的部位中央带：占腺体的25%移行带：占腺体的5%，是前列腺增生的起始部位尿道周围腺体区,增生成份基质内的纤维平滑肌结节腺体的腺泡结节混合的纤维腺结节,基本知识,病 理,8,患者症状产生的机制,排尿期症状,梗阻机制,逼尿肌机制,*机械性梗阻(50%)与前列腺大小有关*动力性梗阻(50%)与后尿道平滑肌张力有关,*逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性疾病 膀胱老化,排尿踌躇，尿线变细，尿程变短，尿不尽，尿潴留,基本知识,病理生理,参开文献：Lepor H. Nonoperative J Urol. 1989;141:1283-1289.参考文献：Schafer W, Rhbben H, Noppeney R, et al:. World J Urol 1989;6:198203.,9,基本知识,储尿期症状,病理生理,患者症状产生的机制,10,主要内容,基本知识良性前列腺增生与代谢综合征关系关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访,11,加速到来的人口老龄化,BPH发病率的进一步增加,卫生保健系统的主要挑战之一,我们将面临,BPH将成为,12,BPH严重影响老年人的生活质量,不敢饮水,不敢上街,怕参加社交活动,羞于启口,孤独自卑（心理健康）,13,PLESS研究进一步证实，未予治疗的BPH继续进展在随访4年时，安慰剂组(n=1503)患者前列腺体积增加14% 7%的患者发生急性尿潴留10%的患者需要手术治疗13%的患者发生急性尿潴留需导尿或手术治疗,BPH是一种进展性疾病,1.John D.McConnell et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1998;338:557-63,PLESS = 保列治(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR Long-term Efficacy and Safety Study）BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）,14,冬天诱发呼吸道感染,焦虑抑郁,频繁起夜 跌倒,急性尿潴留反复血尿复发性尿路感染尿路结石肾功能损害疝气膀胱憩室,BPH的潜在危险性,直接并发症,BPH,15,BPH的药物治疗和手术治疗趋势,BPH药物使用情况,前列腺手术,每1000男性中使用BPH药物的人数,每1000男性中前列腺手术的人数,药物治疗,手术治疗,Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003,16,内科需重视BPH的治疗,BPH是老年/高干科最常见的一种疾病,BPH严重影响老年男性的生活质量,药物治疗是BPH首选的治疗方法,BPH是一种进展性疾病，PV和PSA是疾病进展的有效预测因子,17,老年患者特有的病理生理特点,脏器老化,一旦病情变化，序贯发生多器官功能衰竭,多项生理功能减退,多种疾病并存,BPH可以与多种老年病共存，并相互影响,18,BPH发病的病因及危险因素,老龄化 雄激素家族史种族身高吸烟高血压II型糖尿病肥胖高胰岛素水平 较低的高密度脂蛋白胆固醇,良性前列腺增生症,代谢综合征的组成部分,19,代谢综合征的危险因素,20,代谢综合征患病率（US成人),Prevalence (%),2029,3039,4049,5059,6069,70,Men,Women,Age (years),Ford ES, et al. JAMA. 2002;287:356-359.,21,问题？,代谢综合征与BPH究竟有没有关系？,22,BPH与高血压,23,BPH与冠心病,Weisman调查N=70265-80岁BPH+CAD29%无BPH老人仅9%,提出：无BPH即无CAD,平滑肌细胞增殖,血管内皮功能失调,血管内皮生长因子(VEGF)表达增加,两种疾病内在联系和共同发病机制,24,BPH和2型糖尿病都随年龄增长而发病率增高350420万男性DM患者同时合并有BPH NDIC（National Diabetes Information Clearinghouse）,BPH与糖尿病,25,The Correlation between Metabolic Syndrome and Prostatic Growth in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal, et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,评估代谢综合征和BPH患者 前列腺年增长率之间的关系,研究目的：,26,两组BPH患者TPV和TZV增长率比较（中位数表示）,代谢综合征的BPH患者，前列腺TPV和TZV年增长率较无代谢综合征的BPH患者增长更快,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal, et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,27,两组BPH患者PSA水平比较（中位数表示）,代谢综合征的BPH患者PSA水平较无代谢综合征的BPH患者增高更加迅速。,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal, et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,28,结论,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal, et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,29,研究目的,确定,是否前列腺总体积能真实反映移形带体积,高胰岛素血症是BPH发展的原因,检验,Hyperinsulinaemia is a Risk Factor for Developing Benign Prostatic Hyperplasia,Jan Hammarstena, Benkt Hgstedtb Eur Urol 2001;39:151-158 (DOI: 10.1159/000052430),30,p = 0.019,结果(1),114Pts,TPV与TZV的相关系数=0.97,p0.0001,307Pts,BPH患者体积的年增长率是1.03ml/year,血浆胰岛素水平高的BPH患者体积增长率快于血浆胰岛素水平低者,31,结果(2),代谢性疾病(p0.0001,高血压p0.0001,肥胖p0.0001,高脂血症p0.0001,BPH体积年增长率更快,与无代谢性疾病患者相比较,非胰岛素依赖型糖尿病p0.0001,32,结果(3),BMIr.s. = 0.22 p0.001,肥胖4指标,舒张压r.s. = 0.27 p0.001,正相关,负相关,BPH体积年增长率,+,HDL-Cr.s. = -0.15 p0.001,-,33,结果(3) 多变量分析,空腹胰岛素水平p = 0.001,年龄p7,前列腺大于25g的BPH患者长期服用非那雄胺即可得到益处,有适应症者，建议长期服用维持治疗。,首都医科大学泌尿外科研究所，杨勇，BPH治疗目标与药物治疗的选择,75,保列治 (非那雄胺) 不良反应 7,研究人员认为临床上可能或明确与保列治相关的不良反应主要反映在以下几个方面7 :