水痘患儿的护理

,水痘患儿的护理,学习目标,一、水痘的概念、病因（熟悉）二、水痘的发病机制（了解）三、水痘的流行病学特点（掌握）四、水痘的临床表现（掌握）五、水痘的治疗要点（了解）六、水痘的护理诊断及护理措施（掌握）,一、概念、病因,1、概念：水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常见的急性传染性出疹性疾病。,2、病因：病原体为水痘-带状疱疹病毒，病毒在外界生存能力弱，不耐高温，不耐酸，且在痂皮中不能存活。儿童初次感染时引起水痘。恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导致带状疱疹。,二、发病机制,1、病毒经口鼻进入人体，在呼吸道黏膜细胞内繁殖，2-3天后进入血液，引起病毒血症。2、若病毒在单核-吞噬细胞系统内再次繁殖后入血，引起第二次病毒血症而发病。,三、流行病学特点,1、传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。2、传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。3、易感人群：普遍易感。学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。4、流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,四、临床表现,（一）、典型水痘：1、潜伏期：2周2、前驱期：仅1天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、咳嗽、咽痛等上感症状。3、出疹期：皮疹分批出现并同时存在：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形水疱，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。23天后开始干枯结痂。（斑丘疹疱疹水疱内容物变浑浊易破溃结痂）皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处。,斑丘疹,结痂,粘膜疱疹,疱疹,（二）、重型水痘,1.发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。2.表现：患儿全身中毒症状较重，高热；皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹；病死率极高。,（三）、先天性水痘:,母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。1、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。2、在产前4天以内，新生儿常于出生后4-5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%-30%。3、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。,(四）鉴别诊断,水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。水痘应注意与手足口病、丘疹样荨麻疹、脓疱疮鉴别。,脓疱疮,丘疹样荨麻疹,手足口病,五、治疗要点,1、一般支持治疗及对症治疗：高热：给予退热处理皮肤瘙痒：炉甘石洗剂疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏2、抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷、泛昔洛韦、干扰素3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。,六、护理诊断及护理措施,护理诊断1、有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出病毒有关2、体温过高:与感染有关3、皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关4、知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识,护理措施,1.消毒与隔离:（1）采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。（2）水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。（3）易感儿接触应隔离观察3周，保护易感儿：对使用大量激素、免疫功能受损、恶性患病儿及孕妇，接触水痘后72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白,2.发热的护理:（1）发热时要嘱患儿卧床休息，多饮水。（2）病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。（3）注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。（4）遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。,3、皮疹的护理:（1）动态观察皮疹发展情况、有无继发细菌感染。（2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。（3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。（5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。,4、饮食护理：（1）患病期间多饮水（2）给予高热量、高维生素、易消化饮食（3）避免进食辛辣刺激的食物5、病情观察：（1）注意观察精神、体温、食欲、有无呕吐等（2）及早发现并发症，并予