全科医学概论课件6第六章-以社区为基础的健康2.ppt

第七章以社区为基础的健康照顾,第一节社区医学（communitymedicine）,社区医学以社区为导向的基层医疗（COPC）,一、社区（Community）,由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,二、社区医学(communitymedicine),概念社区医学是一门充分发掘利用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。把个体的普遍卫生问题归纳到群体的机制，与他们的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理卫生问题。,（二）社区医学的产生,希波克拉底（Hippocrates,公元前450377）空气、水、土壤中要求医生进入城市前，首先要熟悉自然环境、居民居住条件、饮水情况和生活方式等,（二）社区医学的产生,公元14世纪，欧洲文艺复兴，资本主义社会开始萌芽帕拉塞尔萨斯（Paracelsus,14931541年）1534年写水银病，关注环境因素对健康的影响意大利医生拉马兹尼（Ramazzini,16691714年）论手工业者的疾病探讨职业环境对工人健康的影响,（二）社区医学的产生,弗兰克(Frank,17451821)提出居民恶劣的生活条件是疾病的温床。1847年魏尔啸对伤寒的调查，强调环境和社会因素对健康影响。19世纪欧洲霍乱流行，公共卫生从个体防治转向社区的防治,（二）社区医学的产生,20世纪初，公共卫生逐渐进入以社区为服务单位20世纪60年代，英国首先使用“社区医学”这一概念，并进行一系列以社区为基础的研究,（三）社区医学教育（communitymedicaleducation）,目标：培养社区卫生人才主要内容预防医学、流行病学、卫生统计学、妇幼保健、计划生育、卫生宣教、卫生政策等社区调查、社区诊断、社区干预等社区常见病、多发病的诊治,三、以社区为导向的基层医疗(community-orientedprimarycare,COPC),社区定向的基层医疗，基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾与社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。,（一）COPC的基本要素,一个基层医疗单位一个特定的人群一个确定及解决社区主要健康问题的过程,(二)贯彻实施COPC的意义,通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。以社区背景观察健康问题，可以暴露涉及的全部因素。有利于有效预防和控制疾病的流行。能合理利用社区卫生资源，最大限度地满足社区的健康需求。是“人人享有卫生保健”的基本途径。,（三）COPC的实施分级,能针对社区问题采取对策，缺乏预防策略,具备制定计划和评价的能力,以主观印象推断解决问题的方案,无社区概念,建立资料收集系统，有有效的预防保健和疾病治疗措施,第二节影响社区人群健康的因素,环境因素生物因素行为生活方式社会卫生服务,影响社区人群健康的因素,一、环境因素,（一）自然环境,日本水俣病事件,（二）社会环境,1.经济发展,疾病传播的温床：城市移民和密集的人口为微生物病原体的传播提供完美的环境,我国1952-2002人均GDP与死亡率（）的变化,经济发展带来新的健康问题,环境污染,不良行为和心理压力突出,2.文化因素,教育风俗习惯宗教信仰,二、生物遗传因素,微生物传染病感染性疾病慢性非传染性疾病,动植物食物中毒外伤,遗传因素遗传性疾病慢性非传染性疾病,三、行为生活方式,（一）危害健康行为（health-riskybehavior）,全世界每天有1万3千多人因吸烟而死亡,（二）促进健康行为（health-promotedbehavior）,日常健康行为保健行为避开有害环境戒除不良嗜好预警行为,日常促进健康的行为(Breslow),每晚睡眠7-8小时定时早餐维持正常体重每周锻炼5次（每次35分钟以上）适量饮酒不吃零食不吸烟,（四）社会卫生服务,费用承担方式,医疗服务设施,服务质量,卫生机构布局,1991年世界主要死因的因素分析,第三节社区诊断（communitydiagnosis）,一、社区诊断的概念,Communitydiagnosis,调查,统计分析,评价,社区诊断,健康问题,一、社区诊断概念,社区诊断（Communitydiagnosis）是社区卫生服务机构通过社区卫生调查收集社区有关资料，并进行科学、系统地分析，以确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，为社区卫生服务计划的制定提供决策依据。,社区诊断与临床诊断的比较,社区诊断的意义,是开展社区卫生服务工作重要的第一步是制定社区卫生服务规划的重要依据,二、社区诊断的目的,了解本社区基本状况及卫生服务需求找出本社区人群的主要的健康问题找出造成这些健康问题的可能原因和影响因素确定本社区卫生服务需要优先解决的健康问题为社区卫生服务效果的评价提供依据,三、社区诊断的步骤,1、拟定调查计划2、实施调查，收集资料3、整理分析资料确定社区主要健康问题确定优先解决的健康问题4、作出社区诊断报告,拟定调查计划,明确调查目的确定调查方法确定调查对象确定调查内容确定调查方式确定具体的实施方案,收集资料的内容,1.社区人口学资料2.流行病学资料3.行为和环境资料4.教育和组织资料5.管理和政策资料,找出社区主要健康问题,从以下几方面进行筛选引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位造成潜在寿命损失的主要死因本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素,确定优先解决的健康问题,考虑到以下几方面的因素：问题的普遍性问题的严重性（高病死率、高致残率）问题的受关注性问题的可干预性解决问题所带来的效益（具有较高的效益）,做出社区诊断报告,基本要求讲述问题尽可能具体报告形式尽可能形象、生动报告内容全面干预措施有针对性,做出社区诊断