环甲膜穿刺+气道内插管.ppt

是在紧急情况下开放气道的一种最简单最迅速的急救措施。通过用粗针头、刀或其他锐器从环甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除气道阻塞和窒息。,环甲膜穿刺的适应症,急性上呼吸道完全或不完全阻塞,1,牙关紧闭，经鼻插管失败者,2,急性喉梗阻，尤其是声门区梗阻,3,4,气管内给药,环甲膜穿刺的禁忌症,有出血倾向者,1,环甲膜以下发生的呼吸道梗阻,2,3,4,环甲膜穿刺术,患者仰卧去枕、垫肩、头后仰；在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮肤消毒；术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，边刺边回抽，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。,注意事项,环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜超过24小时。进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜。（气管-食管瘘）穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。,气管内插管,是将气管套管通过口腔或是鼻腔插入气管内快速建立通畅、稳定的人工气道的技术,分类,根据插管路径,经口腔插管经鼻腔插管,根据插管是否用喉镜暴露声门,明视插管盲探插管,适应症1、下呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引者2、心搏骤停需紧急建立人工气道行心肺复苏者3、呼吸衰竭需行有创机械通气者,禁忌症1、咽喉部急性症状和疾病2、主动脉瘤压迫气管者3、颈椎骨折、脱位者，面部骨折4、严重出血倾向,3、物品准备：备气管插管盘，含以下物品：喉镜成人、儿童、幼儿3种规格。气管导管经口插管时成年男性一般用7.58.5mm，女性用7.08.0mm。鼻腔插管应相应小0.5mm。导管管心以远端距离导管开口0.51cm为宜。其他牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。,喉镜,各种型号的气管插管导管,气管插管导管,气管插管导丝,经口气管插管法（明视下）,（1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（标准头位）肩背部或颈部垫一小枕（修正头位）,喉镜置入,（2）右食指推开患者下唇和下颌，拇指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,（3）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左靠，见到悬雍垂（暴露声门的第1标志），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（暴露声门的第2标志）。,（4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。,（5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门46cm，小儿23cm左右。,安置牙垫，拔出喉镜。对气囊充气，一般510ml听诊两肺呼吸音是否对称。,导管尖端位于隆突上4cm成年男性尖端到口唇部距离是23cm；成年女性为21cm儿童插入深度（cm）12+年龄（岁）/2。过深，入右侧主支气管（常常）；过浅，容易造成脱管,气管内插管,三、经鼻气管插管法-适合口内手术、困难插管、术后呼吸支持者-分经鼻盲探插管和经鼻明视插管两种1经鼻盲探插管准备：表面麻醉、润滑剂、首选左鼻孔,气管内插管,三、经鼻气管插管法1经鼻盲探插管插管技巧：根据气管导管口气流强弱，采用后仰、前屈或左右旋转病人头部的方式来调整导管的方向,气管内插管,2经鼻明视插管准备同盲探插管需喉镜,气管插管的注意事项,1.插管时动作迅速，勿因缺氧时间过长而导致心搏骤停2导管插入气管深度自门齿起计算:男性约22-24cm，女性约20-22cm，小儿=年龄/2+12