临床医学概要尿路感染

第六章 泌尿系统疾病第一节 尿路感染(Urinary tract infection),黄山职业技术学院内科教研室胡为群,概述：泌尿系统组成与功能,泌尿系统组成：由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及其相关血管神经等构成。功能：1.产生和排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质、酸碱平衡。2.内分泌功能：分泌激素肾素、促红细胞生成素、1,25-（OH）2D3;参与血流动力学调节，红细胞生成及骨代谢。常见疾病:泌尿系感染、肾小球肾炎、肾病综合征,学习目标：,掌握泌尿系统疾病的临床表现、诊断依据、治疗原则。了解泌尿系统疾病的病因、发病机制、预防、预后。,第一节 泌尿系感染主要内容：,概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗,一、概 述,定义：尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。主要包括上尿路感染和下尿路感染，即肾盂肾炎和膀胱炎。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一,(1)普通人群 0.91% (2)男性人群 0.23% (3)女性人群 2.05% 未婚少女 2% 已婚女性 5% 孕妇细菌尿 7% (4)老年男女性（年龄大于50岁） 10%,2.流行病学女性多见 女：男10：150岁以上男女发病率接近。,3、尿路感染的分类,A.根据感染部位：,上尿路感染,下尿路感染,肾盂肾炎输尿管炎肾脓肿,膀胱炎尿道炎前列腺炎,性别： 女性 男性 （10 : 1）好发年龄： 育龄，老年分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性,上尿路,下尿路,一、病因和发病机制（一）病因：致病菌,种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠埃希菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),病因和发病机制,上行性感染: 大肠杆菌血行性感染:金黄色葡萄球菌淋巴管感染直接感染,（二）感 染 途 径,病因和发病机制正常防御功能,(1)尿液的冲洗 (2)高浓度尿素及酸性环境 (3)粘膜分泌IgA, IgG (4)前列腺素液 (5)Tamm-Horsfall粘蛋白,病因和发病机制（三）易感因素,(1)尿路梗阻：尿流不畅, 或功能缺陷 (复杂性尿感)(2)女性尿路短宽、近肛门。(3)人体抵抗力降低:慢性病、应用激素、免疫抑制剂(4)膀胱、输尿管返流(5)其他：尿路畸形、附近感染灶、医源性因素（导尿、膀胱镜、输尿管镜、尿路逆行造影）,膀胱输尿管返流（正常情况下，输尿管壁内段及膀胱开口处粘膜形成活瓣样，阻止尿液经膀胱逆流入输尿管，当局部功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到输尿管、肾盂，使细菌在局部定值，发生感染）,易感因素,医源性因素（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查） 导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天50%，3天以上90%）,易感因素,医源性因素（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查） 导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天5,易感因素,泌尿系结构异常肾脏发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾,（四）病理表现(膀胱炎),急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者-点状或片状充血, 粘膜溃疡,急性膀胱炎,病理表现 (肾盂肾炎),急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾,慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,急性炎症改变： 粘膜水肿充血，白细胞浸润,慢性炎症改变 可有瘢痕形成,white cell cast,二、临床表现,（一）急性膀胱炎、尿道炎： 1.局部症状：尿路刺激症（尿频、尿急、尿痛及下腹不适） 2. 一般无全身症状 3.尿异常： 白细胞尿、可有血尿 尿培养：多为大肠埃希菌,（二）急性肾盂肾炎: 1.全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛乏力。食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛或腹泻。 2.局部表现:尿路刺激症,腰痛、腰酸，肾区不适 肾区叩痛、输尿管点压痛。 儿童可不明显 3.尿液改变:血尿,脓尿，可有白细胞管型 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转持续不缓解 考虑：易感因素,细菌毒力,耐药菌株,2018年1月25日星期四,23,（三）慢性肾盂肾炎,典型的慢性肾盂肾炎有：1. 急性肾盂肾炎史及反复发作史；病史大于半年。2.以尿路刺激症状为主；全身症状较少，可有轻度发热、腹痛 及肾区叩击痛；部分病人无全身症状或局部症状，仅 尿液有变化，尿培养为阳性；少数患者泌尿系统症状不典型，以长 期低热、血尿、贫血、水肿为表现；若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。,（四）无症状性菌尿 无症状，尿培养：大肠埃希菌 两次尿培养菌落计数105/ml，为相同菌株。 超过60岁的妇女，可达10%。 孕妇约占5%。,三、实验室检查,（一）尿常规：WBC WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿)极少肉眼血尿 蛋白尿:复杂性治疗的及时、有效、恰当:急性慢性,影响预后的因素,预防