颈部运动创伤PPT课件

-,1,第二章头颈部损伤,第一节颈部解剖结构特征,第三节下颌关节脱位,第四节颈部肌肉损伤,第二节颈椎病,-,2,第一节颈部解剖结构特征,一、颈部肌肉,二、颈椎关节,三、颈部韧带,-,3,一、颈部肌肉,颈部筋膜,颈后夹肌,舌骨下肌群,颈前肌群,颈阔肌胸锁乳突肌,1.颈部浅肌群,2.颈部深肌群,舌骨上肌群,-,4,颈阔肌与胸锁乳突肌,主要作用是一侧的外侧肌群收缩，使颈部侧屈,返回,-,5,颈前肌：舌骨上肌群,具有完成头前俯、颈前屈动作的功能,返回,-,6,颈前肌：舌骨下肌群,具有完成头前俯、颈前屈动作的功能,返回,-,7,颈后夹肌,有完成头颈部后仰、侧屈和旋转动作的功能,头夹肌,颈夹肌,返回,-,8,二、颈椎关节,枕骨髁寰椎上关节,寰枢关节,寰枕关节,寰椎,1.颈椎结构与类型,2.关节构成与运动,枢椎,下颈椎,构成,运动形式,构成,运动形式,枢椎齿状突寰椎前弓,-,9,颈椎的特点,椎体小、椎孔大、横突有孔、棘突分叉(触诊有误差),寰椎,枢椎,隆椎,一般颈椎,-,10,颈椎的一般形态,-,11,寰椎,第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突,-,12,枢椎,第二颈椎又称枢椎：齿突,-,13,寰枢关节,-,14,隆椎,第7颈椎又称隆椎：棘突最长“大椎穴”,-,15,椎间盘,椎间盘,纤维环髓核,-,16,寰枕关节运动,关节面：枕髁与寰椎上关节面运动：屈伸（点头、仰头）,返回,-,17,寰枢关节运动形式,返回,-,18,三、颈椎韧带,2.后纵韧带,1.前纵韧带,4.项韧带,3.黄韧带,附着于整个脊柱前面，功能是阻止脊柱过度伸展，增加颈椎的稳定性,位于椎体后方、椎管的前壁，功能是起连接作用并防止脊椎过度前屈,连接各椎板之间的韧带，黄韧带增生肥厚可使椎管狭窄、压迫脊髓,位于棘突之间的棘上韧带和棘间韧带，功能在于保护脊柱，避免过屈,-,19,前纵韧带,人体最长最宽厚的韧带，坚强有力，附着于整个脊柱前面。起于枕骨的咽结节，向下经寰椎前结节及椎体前面，止于骶骨前面。包绕椎体前方之大部，与椎体密切相贴，但与椎间软骨接触不甚紧密。,-,20,后纵韧带,起自于第2颈椎，向下沿各椎体后至骶管。后纵韧带与椎体连接不太紧密，但与椎体上下缘、椎间软骨及椎间盘后面密切相连。颈部后纵韧带中间部分厚而坚韧，侧面较薄弱，故颈椎间盘脱出以后外侧较多而正中者较少。,-,21,黄韧带,连接各椎板之间的韧带，富有弹性，左右各一。起自上位椎板前方下缘，止于下位椎板的上缘，外侧止于关节突。正常黄韧带厚度不超过4mm，脊椎过度后伸可使黄韧带发生皱褶、侵入椎管。,返回,-,22,颈椎关节与项韧带,棘突之间有棘上韧带和棘间韧带。前者位于浅层，后者位于深层。韧带自上而下纵行，起于枕外隆突，终于骶中嵴,返回,-,23,病人刘永荣的老伴，颈肩痛，不能提重物药房陈老师，头晕，不能转项，夜间不能翻身，转颈即晕。小李爸爸，肩胛内角疼痛，三角肌后缘疼痛，上臂无力。高占国老伴，视物时时不清，心慌，出汗,-,24,-,25,-,26,寰枕关节构成,返回,-,27,又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉而引起的一组综合症状。,什么是颈椎病,-,28,颈椎病的诊断,颈椎间盘退变或椎间关节退变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应临床表现（颈肩臂痛、上肢麻木、头痛、眩晕）,-,29,颈椎病误区,颈椎有增生就是颈椎病？颈椎病是不是一定要做手术？不要随便给自己扣上颈椎病的帽子颈椎不舒服可以随便去按摩吗？,-,30,三、病因病机（一）内因椎间盘、锥体、椎间关节退行性变。随着年龄增长，肌肉、韧带、骨骼承受能力下降，修复能力减弱颈部细长、肌肉力量薄弱,-,31,（二）外因：各种急慢损伤。1.急性损伤：如颈部突然、超越正常活动范围的运动。2.慢性损伤：如长期伏案低头位工作、过度劳作或肩部过度负重等，使颈椎长期处于非生理性体位，导致颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤。感染风寒。,-,32,-,33,颈椎病的分型,颈部软组织型(颈型)神经根型椎动脉型脊髓型,-,34,诊断,1、颈部软组织型(又称颈型,约占40%)：症状：患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。体征：触及条索状、压痛点、活动受限辅查：X线：生理弯曲变直或反弓、侧弯、序列不整。,-,35,颈型X线片,-,36,2、神经根型病理特点颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。,-,37,钩椎关节,在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。,-,38,颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。,开封市中医药学校,-,39,神经根型：(约占30%)症状：1、颈肩背疼痛（阵发性或持续性；隐痛或剧痛）2、活动受限、斜颈畸形3、放射痛（烧灼样、刀割样、针刺样、过电样）伴发沉、肢冷、无力、握力减弱等。,-,40,神经根型体征及检查患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节状反应物。在病变颈椎节段有压痛。患侧肌力减退，病久者可有肌肉的萎缩。臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。,-,41,X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄。CT或x线：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,-,42,-,43,3、脊髓型(占10%-15%)病理特点椎间盘退变向后滑脱的椎体黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生,压迫脊髓,椎间盘突出压迫脊髓,-,44,-,45,脊髓型临床表现,上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困难，卧床不起。常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。,-,46,脊髓型体征及检查,下肢肌力减退，腱反射亢进，常出现的病理反射有霍夫曼氏征阳性和巴彬斯基氏征阳性。,-,47,4、椎动脉型椎间盘退变上颈椎错位钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生挤压椎动脉供血不足,病理特点,眩晕,-,48,椎动脉型临床表现,眩晕头痛视觉障碍猝倒其他精神萎靡、失眠、嗜睡体征：压痛、旋颈试验阳性辅查：X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。,-,49,以往多见于中老年人，近年来有年轻化的倾向。较容易得颈椎病的人群包括：不自然的体态长期参与不对称的工作和运动不良的生活习惯,患病人群,-,50,-,51,-,52,-,53,1.坐姿正确：将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态。胸部挺直，臀部和背部要充分接触椅面，颈肩部放松。头部略微前倾，眼和桌面保持33cm左右的距离。,如何预防颈椎病,-,54,要预防颈椎病的发生最重要的是坐姿正确,如何预防颈椎病,-,55,2.活动颈部：应在工作1小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,如何预防颈椎病,-,56,3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,如何预防颈椎病,-,57,4.睡眠方式：姿势：不可俯着睡；不要躺着看书。枕头：枕头的高度应是仰卧位时床面与颈后空隙的距离再加上3厘米左右为宜，惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。不能过硬，中央应略凹进，颈部应充分接触枕并保持略后仰，不要悬空。,如何预防颈椎病,-,58,如何预防颈椎病,“高枕有忧”,-,59,普通枕头,健康保健枕,如何预防颈椎病,-,60,如何预防颈椎病,-,61,5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,如何预防颈椎病,-,62,6.防寒防湿：颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系，风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。因此，避免夜间清晨洗澡时受风寒侵袭，避免睡觉时颈部吹风，冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等。,如何预防颈椎病,-,63,预防颈椎病自我穴位按摩操,-,64,预防颈椎病自我穴位按摩操,-,65,预防颈椎病自我穴位按摩操,3.按揉风池:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,-,66,预防颈椎病自我穴位按摩操,4.拿捏颈肌:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,-,67,预防颈椎病自我穴位按摩操,5.按压肩井:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,-,68,预防颈椎病自我穴位按摩操,6.按摩大椎:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,-,69,预防颈椎病自我穴位按摩操,7.对按内、外关:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,-,70,预防颈椎病自我按摩操,8.掐揉合谷:将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。,-,71,预防颈椎病自我穴位按摩操,9.梳摩头顶:双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。,-,72,可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。,颈椎病预防保健操,-,73,1.左顾右盼:头先向左后向右转动，以自觉酸胀为好，30次,颈椎病预防保健操,椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人、脑栓塞、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。,-,74,2.前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次,颈椎病预防保健操,-,75,3.旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转2030次，再由前向后旋转2030次。4.摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人、脑栓塞、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。5.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。6.双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人、脑栓塞、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。,颈椎病预防保健操,-,76,颈椎病简单保健操,-,77,颈椎病简单保健操,-,78,颈椎病简单保健操,-,79,颈椎病的骨科、针灸、康复、理疗疗法,-,80,颈椎病的艾灸方法,悬灸：温和灸雀啄灸回旋灸,-,81,颈椎病的食疗方法,风寒湿痹：葛根、干姜气滞血瘀：蛇肉、黄鳝，适量饮酒痰湿阻络：茯苓、天麻、扁豆、赤豆、薏米肝肾不足：黑豆、香菇、黑芝麻、枸杞羊肉、鹿肉、鱼虾、韭菜气血亏虚：红枣、黑枣、桂圆肉、当归桑椹、阿胶,-,82,注意颈椎病的诊治误区,不恰当的反复牵引：可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。反复盲目按摩、复位：在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。不注意颈椎生理弯曲的恢复：盲目牵引，使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态，会造成慢性损害，所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。不注意心理治疗：本病常伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性，影响生存质量和治疗效果。,-,83,-,84,三、下颌关节脱位,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治疗】,-,85,【解剖生理特点】,下颌关节由下颌骨的下颌小头与颞骨的下颌窝和关节结节构成，关节腔内有关节盘的存在，关节囊薄弱松弛。左右下颌关节为独立的，但在机能上二者密切相关，形成联合关节极度张口时，由于关节囊前方薄弱，关节盘和下颌小头甚至可迁移到关节结节的前方，造成脱位,-,86,下颌骨,上颌骨,上升、下降、前进、后退、侧方运动,-,87,【临床症状与诊断】,无论是半脱位还是全脱位，均是张口不能闭合，处于不能说话和下咽的状况，局部疼痛、压痛。口涎外溢，下颌小头位置有一空凹，一般有外伤史。,-,88,挂法：患者坐于椅上，医者对坐或者半蹲对战，两手拇指在缠好消毒纱布后分别置于两侧齿臼面上，两食指按于下颌角后上方，先用拇指用力向下按，随即将下颌由前向后上方推送，使下颌下头挂于臼窝内。刺激法：打喷嚏刺激,【治疗】,-,89,三、颈部肌肉损伤,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治疗】,-,90,【损伤机制】,颈部肌肉损伤分为两种情况：1、外伤引起；2、睡眠姿势不正确，遭风受凉，引起颈部酸胀疼痛，功能障碍。颈部肌肉受伤：用力过猛和肌肉不协调睡眠姿势不正确：枕头过高或者过低,-,91,【临床症状与诊断】,颈肩痛：有明显受伤史的患者，当时自觉疼痛不重，数小时后加重，以胀痛为主。,3局部斜方肌及胸锁乳突肌有条索状硬物。,2.姿势畸形：活动受限，转动困难,-,92,（1）按摩：外擦舒活酒，以表明抚摩、揉、捏等手法。（2）外敷一号新伤药，内服三七散（3）指针：凤池、肩井穴,【治疗】,-,93,1.有同学斗殴时打伤别人头部的或者见过别人头部受伤的？2.有没有同学见过头部外伤病人昏迷再苏醒后，是别人发现受伤，患者自己却认为没有伤的