颈椎病讲稿PPT课件

颈椎病的治疗现状及转归预后分析,1.定义,颈椎病又称颈椎综合症，是中老年人的常见病、多发病，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合症。,2.分型,根据压迫部位不同分为五型：1、神经根型颈椎病（病变刺激或压迫颈神经根）2、椎动脉型颈椎病（病变刺激或压迫椎动脉）3、脊髓型颈椎病（病变刺激或压迫脊髓）4、交感神经型颈椎病（病变刺激或压迫交感神经）5、混合型颈椎病（出现两型或两型以上症状者）,一、神经根型颈椎病,定义,神经根型颈椎病(CSR)是神经根受各种因素侵袭损伤而导致其支配区域感觉、运动及反射障碍而引发的以颈肩臂疼痛、麻木，颈后有压痛、放射痛为主要临床表现的一种疾病。,解剖：由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大等原因，刺激或压迫神经根所致。,临床表现,1、根性疼痛是最突出的症状；2、感觉异常：多为麻木感，也可为针刺、冷热或肿胀感；3、疼痛、麻木症状的范围与受累神经根所支配的区域相一致；4、疼痛可放射至肩、臂、手及前胸，可因颈部活动或腹内压增加而加重；5、上肢感到沉重无力，肌力减弱，甚至可出现肌肉萎缩，肌腱反射减弱或消失。6、一般而言，刺激和缺损的表现同时呈现。,诊断,好发于40岁左右的中年人；有慢性劳损史，呈慢性发病或急性发作；颈肩部的不适伴有上肢的疼痛或麻木，常波及手指；颈部运动功能受限，颈后伸时上肢至手指的疼痛或麻木加重，病变颈椎棘突或棘突旁常有压痛，并伴上肢的放射痛；受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射降低，肌力减退，臂丛神经牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性；颈椎X片示:相应椎间隙变窄,钩椎关节、椎间关节增生,椎间孔横径变小。颈椎间盘CT平扫：颈椎椎间盘突出。,治疗现状,目前，国内外治疗神经根型颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合多种方法治疗神经根型颈椎病，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效。只有极少数病例，神经、脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。,非手术（保守）治疗,推拿、针刺、牵引、理疗、药物治疗等。,推拿治疗,手法治疗患者取端坐位，医者于患者后方。施掌揉、指拨、拿捏、滚按等手法放松颈肩部肌肉，施法510min；然后用单手拇指重点揉拨颈椎病变节段夹脊痛点以及结节或条索35min（揉法与拨法结合使用），反复数次，这是本手法的关键；然后用掌根揉搓痛点部位至透热为度；再揉摩、拿捏患侧臂丛神经行程之疼痛、麻木部位（重点揉摩、拿捏肩井、大圆肌、小圆肌、肱二头肌、肱三头肌及肱桡肌处）；点按、揉拨风池、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里、合谷等穴；然后搓、抖患侧上肢23min；最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻快感为宜。,牵引治疗,牵引治疗采用枕颌布带牵引：患者取坐位，选择适当的牵引量：一般从23kg开始逐渐增加重量，23日后无不适可逐渐增加12kg，一般不超过79kg。牵引重量要因人而异，逐步增加重量，以牵引时患者感到舒适，松解后患者无不适为宜，牵引重量较重时可分步松解。每次牵引30min左右。,其他,针灸治疗：主要选取颈夹脊、风池、风府、天柱、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里、合谷等。理疗：如微波、生物反馈、中药熏洗等，可以增强局部血液循环，缓解肌肉痉挛。药物治疗：主要以活血化瘀、祛风祛湿、通络止痛的药物为主。局部封闭治疗。,手术治疗,开放型手术：椎间盘切除术、椎间植骨融合术、人工椎间盘置换术、钢板固定术等（根据手术入路方式又可分为前路、前外侧、后路手术）。微创型手术：低温等离子射频消融术、臭氧注射等。,转归及预后分析,目前大多数患者通过推拿、牵引、针刺等方法保守治疗都能取得很好的疗效，症状明显减轻或消失。且愈后如患者保养得当则少有复发者。有少数椎间盘突出较大，症状较重，保守治疗效果不佳者可选用手术治疗。,二、椎动脉型颈椎病,定义,椎动脉型颈椎病（CSA）是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎基底动脉供血不全为主要症状的症候群。,根据椎动脉的走行及迂曲特点，当颈椎及其周围组织发生异常改变时们就会影响椎动脉及其供血的变化，从而出现临床表现。,解剖特点,临床表现,1、眩晕；2、猝倒；3、头痛；4、眼部症状：发胀、视物模糊、视力下降等；5、恶心、呕吐；6、耳鸣、耳聋等。,诊断,1.颈部有慢性劳损病史。2.患者常由于头颈部体位改变引起眩晕、恶心、头痛，或视力减退、耳鸣、耳聋、舌活动障碍、血压异常。3.位置性眩晕或体位性摔倒患者作颈部幅度较大的旋转、后伸活动时，可引起眩晕或体位性摔倒；压头试验阳性。4.颈椎正侧位、双斜位、张口位X线片显示，患椎可有病理性变化、旋转性移位或寰枢关节不对称。5.其它检查：如脑血流图、椎动脉造影等。,治疗现状,目前，国内外治疗椎动脉型颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术两大类。非手术疗法为本型的基本疗法，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效。只有极少数病例，神经，血管，脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。,非手术（保守）治疗,推拿、针刺、牵引、理疗、药物治疗等。,推拿治疗,手法治疗:颈枕部松解手法：患者取端坐位，术者于其后方，嘱患者放松，分别依序施以掌揉、指拨、拿捏、滚按手法放松肩部肌肉，手法轻柔，方向以脊柱为中心，向两侧移动，反复依序施法23min；术者一手扶患者前额使其固定，一手用拇指指腹点按、揉拨风池、风府、玉枕、脑户、脑空等颈枕部经穴，以鼻尖为施力方向，手法先轻柔疏散后稳重渗透，操作以风池穴为主，使患者局部有酸胀感为佳，双手交替进行，23min。一手用拇指指腹行拨揉法、点按法，依序从风池、天柱、风府穴开始沿足少阳胆经、足太阳膀胱经、督脉经脉循行线施法，手法轻柔稳重，逐步施力，由上而下，直至肩背处，单侧操作，双侧交替施法58min；拿捏颈项部，左右交替23次。经穴点揉手法：患者坐位，术者用双手拇指指腹或中指指腹点按、按揉其双侧（或单侧）风池、风府、大椎、肩井、天宗、曲池、内关、后溪、天柱、玉枕、脑空、百会、太阳、听宫、听会、督脉经穴以及心俞、脾俞、胃俞等背部膀胱经穴等穴位，其中风池、风府、大椎、百会、内关点按30次，余穴5次，力量深透，耗时58min。,头面部经穴疏导手法：患者坐位，术者位于其前方，抹印堂，推坎宫，揉太阳，掐鱼腰、丝竹空、攒竹，点揉睛明及面部诸穴，扫胆经，夹提两鬓，拿五经，提双耳，鸣天鼓，推桥弓。操作如下：两手拇指从印堂穴交替由下而上抹至前额发髻数次，再由印堂穴由左右眉弓抹至太阳穴，并指揉太阳穴数次；双手拇指依次沿眼眶点掐鱼腰、丝竹空、攒竹等穴，中指点揉睛明、承泣、四白、地仓、下关、承浆等面部经穴；双手拇指端桡侧和其余四指指端从前方向后下方扫散两侧胆经,左右各5次；将两掌心着力于两侧颞部，节律性对按，向百会穴夹提数次；五指在前发际处顺时针点揉，中指点在督脉线上，其余四指分别点在膀胱、胆经线上，从前发际向后拿五经,操作6次；双手中指点揉完骨等耳后诸穴，并用食、中指向上夹提双耳数次，双手掌部压住双耳数秒；双手环抱患者头部，以双手食指背扣中指，弹击玉枕穴数次；用双手掌根自上而下行推法快速推按位于耳后翳风与缺盆成一条线的桥弓穴数次，先左后右,两侧交替进行，然后分别揉、拿左右桥弓穴数次。头面部手法操作以柔和、轻快为要，力量适中，约耗时810min结束手法：患者坐位，采用拿法、按揉法、拍法等手法施术于患者颈肩部，共12min。嘱患者注意休息，忌用高枕并保持颈椎稳定。,其他,1、针灸治疗：主要选取颈夹脊、风池、风府、天柱、百会、四神聪、太阳等。2、理疗：如微波、生物反馈、中药熏洗等，可以增强局部血液循环，缓解肌肉痉挛。3、药物治疗：口服药和静脉滴注药物。如：红花粉针、天麻素、灯盏花素等，主要作用是：改善血液循环和病变组织氧供、促进病变组织和神经恢复。4、牵引治疗：如有寰枢关节不对称者可牵引治疗。牵引力度以牵起后患者无不适为宜。,其他,5、穴位注射6、病变部位局部注射疗法7、星状神经节注射疗法,手术治疗,开放型手术：椎间盘切除术、椎间植骨融合术、人工椎间盘置换术、钢板固定术等（根据手术入路方式又可分为前路、前外侧、后路手术）。微创型手术：低温等离子射频消融术、臭氧注射等。,转归及预后分析,本病预后大多良好，90%以上病例均可获得满意疗效，尤其是因颈椎不稳所致者，大多可痊愈而不留后遗症。有少数症状较重，保守治疗效果不佳，严重影响工作和生活者可选用手术治疗。,三、交感神经型颈椎病,定义,交感神经型颈椎病是由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生以交感神经功能紊乱主要临床表现的一种疾病。,临床表现,1.头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2.心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。3.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。4.眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等;味觉改变等。5.胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。,临床检查,颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。,治疗方法：,目前，国内外治疗交感神经型颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术两大类。,非手术（保守）治疗,推拿、针刺、牵引、理疗、星状神经节封闭治疗、药物治疗等。,其他,推拿治疗：主要以放松颈肩部肌肉为主，重点按揉C36棘旁两侧肌肉及背部心俞附近穴位，如有胸椎小关节紊乱者可行手法复位。针灸治疗：主要选取颈夹脊、风池、风府、天柱、内关等。理疗：如微波、生物反馈、中药熏洗等，可以增强局部血液循环，缓解肌肉痉挛。药物治疗：主要以活血化瘀的药物为主。星状神经节封闭治疗。,手术治疗,开放型手术：椎间盘切除术、椎间植骨融合术、人工椎间盘置换术、钢板固定术等（根据手术入路方式又可分为前路、前外侧、后路手术）。微创型手术：低温等离子射频消融术、臭氧注射等。,治疗现状、预后分析,1、绝大多数交感神经型颈椎病通过合理的保守治疗方法进行治疗均可以得到缓解和治愈。保守治疗方法很多，如进行颈椎推拿、牵引、针灸、理疗、药物治疗等。2、经上胸部硬脊膜外腔局部注射麻药，行颈星状神经节封闭治疗交感神经症状疗效尚可。3、交感神经症状严重，反复发作，经严格保守治疗3个月以上无效，影响正常工作和生活者，可以手术治疗。,四、脊髓型颈椎病,定义,脊髓型颈椎病是以颈椎间盘退变为病理基础，经过一系列病理生理变化，包括相邻椎节后缘骨赘形成等，引起脊髓及其血管和附属结构等刺激或压迫出现不同程度的脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍主要临床表现的一种疾病。,临床表现,1、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力；2、头痛、头晕、大小便改变（如排尿、排便无力或便秘等）；3、重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。,诊断,有颈椎慢性劳损或外伤史；有脊髓受压的临床表现；锥体束征阳性；屈颈试验阳性；颈椎MRI证实脊髓受压。,目前治疗脊髓型颈椎病的方法可分为非手术疗法和手术两大类。,非手术（保守）治疗,推拿、针刺、牵引、理疗、药物治疗等。,推拿：主要以放松颈部肌肉及对症治疗为主，手法宜轻柔，切忌使用粗暴手法，禁用扳法。针刺：主要选取颈夹脊、风池、风府、天柱、肩井、曲池、手三里、合谷等（临床随症加减）。理疗：如微波、生物反馈、中药熏洗等，可以增强局部血液循环，缓解肌肉痉挛。药物治疗：主要以活血化瘀、通络止痛的药物为主。,手术治疗,开放型手术：椎间盘切除术、椎间植骨融合术、人工椎间盘置换术、钢板固定术等（根据手术入路方式又可分为前路、前外侧、后路手术）。微创型手术：低温等离子射频消融术、臭氧注射等。,预后,因椎间盘突出或脱出所致者预后较佳，痊愈后如能注意防护则少有复发者；脊髓型颈椎病中央型者对各种疗法反应收效较快，预后亦多较满意；椎管矢状径明显狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者，预后较差；病程超过1年且病情严重者，尤其是脊髓已有变性者，预后最差；高龄患者，特别是伴有全身严重疾患或主要器官(肝、心、肾等)功能不佳者，预后亦差。对后两者选择手术疗法时应持慎重态度，操作时更需特别小心。,-,47,非手术疗法的适应症：,1.颈椎间盘突出症；2.神经根型，交感神经型和椎动脉型颈椎病；3.早期脊髓型颈椎病；4.年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不