臭氧技术在颈腰椎间盘及关节软组织疼痛应用的要点PPT课件

-,1,臭氧技术在颈、腰椎间盘及关节软组织疼痛应用的要点,陕西省核工业215医院疼痛科何庆,2,-,自2000年以后，国内学者第一次将臭氧治疗技术应用到临床上，十多年时间发展迅速，从最初的椎间盘病和软组织疼痛治疗逐步扩展到了多个临床专业领域应用。从开始主流医学并不认同的一个治疗方法，现在已经应用到了全国各个省、市、县甚至到乡镇医疗单位，它神奇的疗效及安全性已经被越来越多的医患所接收。,3,-,一、关于臭氧的基本知识,臭氧（O3）又名活氧、三子氧、超氧、富氧。是氧气（O2）的同素异构体，分子量为48.00。臭氧气体很不稳定，可自行分解成原子氧和分子氧，分解速度受浓度、温度、压力、PH、纯度等多种因素的影响。在水中半衰期20时为27分钟，30时为6分钟。自然界臭氧广泛存在距地球表面20公里以外的臭氧层，空气中也存在微量臭氧。,4,-,自然界中的臭氧是在雷雨过程中产生的，由于闪电催化了大气里的氧气，从而生成了臭氧,5,-,1785年，德国人VanMarum在使用电机时，发现在电机放电时产生一种异味气体。1840年德国科学家舒贝因（Schonbein）将此异味气体确定为臭氧，第一次确认该气体的存在并命名为Ozone。,VanMarum,Schonein,6,-,1973年建立的国际臭氧协会（IOA）设在加拿大。该协会每两年一次，举办国际会议交流各国臭氧技术发展的成果。德国第一个臭氧协会由Wolff和Hansler于1972年成立。意大利于1984年建立了本国的学会。1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（IMOS）。,7,-,国家食品药品监督管理局先后制定了相关的臭氧设备应用范围,国食药监械2005154号九、臭氧治疗仪：产生臭氧，通过导管导入直肠或阴道，治疗阴道炎、外阴炎、宫颈炎和肠胃炎。作为II类医疗器械管理。国食药监械2005236号十六、医用臭氧治疗仪：用于椎间盘突出的臭氧消融治疗，通过穿刺将适合浓度和剂量的臭氧气体注射到椎间盘内，解除椎间盘对神经的压迫，消除神经根的无菌性炎症。作为III类医疗器械管理。国食药监械2006454号四、医用臭氧治疗仪,医用臭氧心血管病、肝病治疗仪：产生臭氧，将洁净无菌并含有一定浓度的臭氧气体充入输液瓶、输血袋内，或对自体回输的血液进行处理后再回输到人体内。用于改善血液流变学指标、改善微循环、抗炎、促进组织修复。治疗血栓、中风后康复、冠状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎。作为类医疗器械管理。,8,-,我们国内于2008年8月成立了：中国医用臭氧治疗专业委员会（CFOT）。以后，每两年召开一次全国臭氧治疗学术交流大会。有效地促进了这项新技术在更广、更深的领域的发展，造福了更多的患者。2010年，国家卫生部已经把臭氧应用于疼痛的治疗正式写入操作规范指南介入治疗部分。,9,-,世界疼痛医师协会中国会长-倪家骧教授颁发首届臭氧专业委员会副主委聘书,10,-,国际臭氧治疗学会的专业杂志臭氧治疗研究,11,-,2005年发表在国际臭氧治疗研究杂志的两篇论文,12,-,2005年第八届国际神经放射介入暨臭氧治疗大会的意大利代表,13,-,2005年意大利第八届国际神经放射介入及臭氧治疗大会交流会场-威尼斯,14,-,2005年意大利威尼斯国际会上中国大陆及台湾代表,15,-,我国现唯一出版的臭氧医学研究专业杂志,16,-,臭氧治疗的特点：简便、有效、低廉、广泛和极少并发症逐渐被越来越多的医生接受，也造福了无数疼痛患者。,17,-,从2002年开始，臭氧技术先后在以下常见疼痛疾病及其他方面的临床应用：疼痛：各种软组织疼痛、神经病理痛、疱疹痛、痛风。骨科：颈椎病、腰椎间盘突出症、关节病、股骨头坏死、关节置换术后痛。内科：自血疗法（包括大、小自血）化疗及放疗辅助。强直性脊柱炎、风湿类风湿等疼痛治疗。妇科：感染、输卵管疏通。烧伤：创面的处理。皮肤：感染、慢性溃疡、褥疮。美容：色斑、痤疮、酒糟鼻等。,18,-,目前已完成骨科常见病治疗颈椎间盘病1200余例腰椎间盘病4000余例各种常见软组织疼痛1万余例大多数病人都取得了较满意的疗效！其他方面的治疗应用和相关科室协作完成，也取得了明显的疗效。,19,-,椎间盘病臭氧治疗的要点,20,-,一治疗前的诊断与方案选择：,21,-,1诊断:强调诊断以临床症状及查体为主，以影像资料为辅。临床症状与影像不符合时，以临床症状的诊断作为最后治疗方案确定的依据。,22,-,尤其是已经开放手术或微创技术治疗后效果不佳或复发的患者。更是要重新进行全面评估，详细询问病史、完整的查体、反复研究影像及辅助检查资料。以此作为新的诊断依据，然后制定有针对性的治疗方案。,23,-,2适应症的选择：单用臭氧适应症联用臭氧适应症,臭氧治疗的新概念！,24,-,椎间盘突出症是一个非常复杂的疾病，并受前因后果有多个方面的影响。如脊柱周围肌肉、关节、韧带、增生、钙化及手术等不同程度的影响。治疗方案确定前需要：第一步；确定是否单纯臭氧治疗的适应症。第二步；确定是臭氧联用适应症。,25,-,还要考虑与微创技术之间如何最佳联用？联用主要解决哪方面的问题（粘连松解、炎症消除、盘内减压）？保证臭氧治疗技术在与其他微创和治疗联合中发挥最佳的治疗作用。,26,-,临床症状严重程度影像显示病变大小、形态和位置是否合并有椎体增生、间盘钙化、椎体滑移是否曾开放手术治疗是否做过其他微创治疗病程长短,臭氧采用联用治疗方案时参考依据：,27,-,二治疗操作过程中的要点,28,-,确诊而误治,其结果必然是徒劳。由于人体解剖常有变异出现，因此必须在术前和术中反复对照影像资料和临床查体定位是否完全吻合一致。不一致时，应该以临床查体的定位为准，严防治疗错位。必要时可做椎管造影来确定解剖变异的位置。因为我们治疗的最终目的是消除或改善临床症状,而不只是影像学异常的改善。,1定位必须准确,29,-,2穿刺操作应轻柔、准确，避免反复过多的局部穿刺，一部分病人术后疗效不理想、恢复较慢，大多是由于穿刺操作所致。局部组织内创伤和血肿形成，可产生各种术后不良反应，影响术后的康复疗效。脊神经穿刺误伤，产生术后神经根骚扰症状，可给病人造成不良心理影响。,30,-,3臭氧将髓核有效氧化是治疗的关键：,等压下饱和式的循环氧化方法，可以保证氧化过程确切可靠。通过影像观察，可以确定臭氧治疗是否满意完成。通过两个方面可以确定：直接指征是椎间隙区域发生的影像改变；间接指征是患者腰部感觉臭氧推注时的压力变化。观察到两种征象就可以确定氧化的可靠完成。治疗结束前，盘外注射臭氧时需注意：A浓度控制在25mg/l以下。浓度过高容易造成局部不适的刺激。B推注速度要缓慢，同时要密切观察病人的各种反应。,31,-,32,-,33,-,34,-,三臭氧治疗后的辅助治疗及强化治疗,椎间盘突出症是对运动系统影响最多的疾病，不是只解决了原发病灶组织就能改善所有症状。必须盘内治疗后辅助以盘外治疗，必要时还需强化治疗。,35,-,临床中常见：开放手术成功完成，症状却没有满意缓解。甚至复查影像原发病灶去除满意，但症状依旧没有缓解。这是因为椎间盘病变产生的症状，往往是由多个病理基础共同形成，并互为因果。因此，复杂病情患者需要臭氧与其他微创联合治疗。,36,-,开放手术后症状不缓解,主要原因有：患者本次症状是先由髓核突出压迫开始，随着病情迁延，椎管内、外因压迫刺激造成无菌性炎症，导致症状进一步加重。开放手术虽然切除了部分髓核组织，但神经根或脊神经周围的炎症、粘连和水肿并未改善。因此，症状一定时间内仍然不能缓解。,37,-,手术切除了一定量椎间盘髓核后，随着康复训练的负荷刺激，小关节及神经根周围出现炎症水肿，导致了原症状不缓解或缓解不理想。,38,-,本次发病症状确实由突出椎间盘直接压迫造成，手术切除后症状也缓解满意。但是，在6个月到3年内原症状再次复发。采用臭氧治疗观察，发现多数病人很快缓解了症状。考虑多数是由于手术后的局部组织产生瘢痕和粘连神经根造成。,39,-,一些椎间盘偏外侧的突出，造成了同侧的脊神经周围无菌性炎症而产生症状。尽管手术有效的解除了椎管内的髓核压迫，而症状却不能得到有效的缓解。,40,-,手术后在神经根或脊神经周围存在着局限性或隐匿性的轻度感染，导致了疼痛症状无法缓解甚至加重。很多患者经抗感染治疗或局部注射臭氧后症状较快地得到缓解。,41,-,术后主要病理演变过程：无菌（少数有菌）炎症反应炎症粘连炎性纤维组织增生炎症组织变性和挛缩等。其演变过程中均可以造成症状不缓解，也是：手术堪称完美，症状缓解不佳的原因所在。而臭氧的局部注射治疗，较好的解决了这个问题，使患者的症状重新获得有效的控制和缓解。,42,-,开放手术后症状复发的臭氧治疗机理：消除了局部无菌性炎症。直接杀灭和抑制了隐匿病原菌的感染。松解了局部的粘连和压迫。氧化了部分髓核，进一步盘内减压。,43,-,椎间盘病的治疗应该是两个部分：即原发病灶的治疗和相关合并症的治疗。颈、腰椎病并不只是椎间盘的病理改变，还涉及到周围与之相互联系和支撑的众多结构。如关节、韧带、肌肉等。而神经从椎管内到椎管外走行路径中，任何软组织的病理改变，都刺激神经导致疼痛。尤其是病程超过一个月以上的患者，多数合并有头部、颈部、肩部、腰、臀、腿部的软组织疼痛。在治疗椎间盘的同时必须给予相应的局部治疗，否则被患者认为是椎间盘病治疗无效或不佳。,44,-,为了臭氧治疗后的顺利恢复，必须有步骤按计划进行康复训练，每月定期门诊复查，并连续随访3月以上。康复期间出现的症状必要时给与相应的治疗，能促进早日康复。臭氧治疗后24小时，即开始指导患者的康复计划。,45,-,常被误认为腰椎间盘突出症治疗无效的相关疾病,1第三腰椎横突综合症。2竖脊肌髂附点劳损。3臀上、臀下神经炎。4臀部肌肉劳损。5严重腰肌劳损。6小腿肌群劳损。,46,-,运动系统软组织疼痛的臭氧治疗,47,-,运动系统损伤性疼痛是临床上的常见病，以慢性发病为主。包括骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑膜及相关血管和神经组织。人体在长期生活、工作、劳动和工作、娱乐及各种不良姿势等影响下，造成了超出组织代偿能力的损伤。,48,-,在骨科病门诊就诊人群占2/5之多，严重影响了患者的正常工作、学习和生活。我科自2002年开始，采用局部浸润注射臭氧（o2o3）治疗运动系统损伤性疼痛，主要观察了8种常见的病的取得了较好的疗效。,49,-,腰肌劳损肩周炎骨性关节炎网球肘第三腰椎横突综合症竖脊肌下附点劳损棘间、棘上韧带劳损颈项背肌筋膜炎,常见运动系统损伤性疼痛疾病,50,-,一作用机理：目前国内、外资料研究认为主要作用机理有以下几方面：,51,-,（1）直接作用，病变组织内神经伤害感受器周围产生的炎性致痛物质成份，如5一羟色胺(5一HT)、组织胺、多巴胺(DA)、肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)、P物质、前列腺素、钾离子、氢离子、钙离子、缓激肽、加压素等肽类等，是导致疼痛的诸多内源性致痛物质。臭氧（o2-o3)发挥了抑制调控和分解、破坏上述致痛物质的作用，因此快速缓解了疼痛。,52,-,（2）臭氧（o3）注射在局部组织的刺激产生类似针灸样的作用，增加了内源性镇痛物质释放脑啡肽、内啡肽等，缓解了疼痛。,53,-,（3）臭氧（o3）代谢后还原为氧，直接改善了局部神经末稍组织内缺氧状况。从而改善局部的微循环，有利于导致疼痛的致物质代谢，从而缓解疼痛。,54,-,（4）局部浸润注射臭氧（o3）过程中，o3气体能够松解和疏导病变组织内粘连与挛缩组织。解除或改善神经组织的刺激，达到缓解疼痛的目的。,55,-,二治疗方法,56,-,臭氧注射治疗软组织疼痛，操作比较简单。但注射浸润必须准确无误。按病理解剖分层、分区将臭氧注射浸润到病变部位。稍有偏差就不能获得良好的疗效。我们体会下面几个操作要点是成功的保证：,57,-,1注射浓度2注射量3疗程4注射方法,58,-,1浓度：与患者的疗效与舒适度、安全度都有关联。,59,-,2注射量与疗效、舒适度、安全性相关联,60,-,3疗程：一般按4次一个疗程，每次治疗间隔4-5天。,61,-,4注射方法：包括注射速度、注射范围、注射解剖层次等注射速度，除了与舒适度有关外，可诱发心率、血压等生命体征紊乱。,62,-,注射范围对疼痛症状的控制至关重要，是影响疗效的重要因素之一。,63,-,注射解剖位置如果不精准，不但影响治疗效果，而且浪费时间。,64,-,软组织疼痛的臭氧注射治疗，效果不佳的主要问题就是：注射靶点的精准度！,65,-,三适应症,66,-,（1）曾经有急性或慢性软组织外伤或职业性疲劳的病史。（2）影像学检查及相关辅助检查排除了运动系统损伤以外的疾病。（3）病变局部触压疼痛及不适症状明显，位置局限固定。