尿培养标本的留取规范及临床意义PPT课件

-,1,尿培养标本的留取规范及临床意义,-,2,尿培养标本的留取要求,采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或，以中段尿为宜，必要时行导尿术或膀胱穿刺，应严格执行无菌操作。采集方法：女性中段尿：先以肥皂水清洗外阴部，再以灭菌水洗净，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿约10ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2h）。男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约10ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2h）。,-,3,直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去前段15ml尿后再留取送检标本。尽量不采用导管采集标本，因为此操作极容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性感染危险。留置导管尿：先夹住导尿管，用75%乙醇消毒导管的专门采样口，用针筒抽取新鲜尿液5-10ml，置于无菌尿杯中送检。24h集尿法：用于结核分枝杆菌检查，将24h尿收集于一与感染清洁容器中，添加适当的防腐剂，取沉渣10ml送检。膀胱穿刺尿：此法常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。是评估膀胱内细菌感染的“金标准”,-,4,尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本采集方法。尿标本采集后，常温下须在2h内送至微生物实验室，4保存不能超过24h。做细菌培养的尿液标本不得添加防腐剂。症状明显（如尿急、尿频、尿痛）的病人，1份标本已足够，治疗48-72h后再采集第2份标本送检，对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本送检。怀疑肾结核时，应连续3d采集晨尿。经多次收集的尿液或24h尿不能用于细菌培养。长期留置导尿管的病人常规尿液细菌培养没有临床意义,尿培养的注意事项,-,5,需要临床和微生物室共同关注的几个问题,-,6,标本的质量问题,1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴道正常菌群污染，减少污染是保证质量的关键2.从标本留取到实验室接种的时间过长，无法保证2小时内完成操作，污染菌过度生长3.导管尿易导致与感染不一致的微生物定植生长，需要置入一个新的导管后再采集尿液做细菌培养4.抗生素使用后对培养结果的影响,-,7,关注标本的质量,-,8,-,9,菌落计数的临床意义,-,10,社区获得性尿路感染,-,11,医院获得性感染（无导尿管）,-,12,医院获得性感染（有导尿管）,-,13,肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术或耻骨上穿刺术,-,14,尿培养的几种特殊类型讨论,-,15,1.无症状菌尿的处理,定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。尿白细胞5HP，连续2次清洁尿细菌革兰阴性100000CFU/ML,革兰阳性10000CFU/ML。此类患者治与不治？如妊娠妇女、学龄前儿童、老年人、尿路有复杂情况的无症状菌尿等,-,16,2、L型细菌感染,尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且2次以上培养为同一种菌。多见于慢性尿路感染，尤其是长期使用抗生素者，也可见于部分无症状菌尿症者。,-,17,3、是否要考虑下尿路感染与上尿路感染选药的差异？,-,18,4、导管相关性菌尿患者无相应临床症状需不需要治疗？,-,19,关注标本质量保证结果的准确性,-,20,泌尿外科二季度药敏质料,邹红,-,21,20