名医名家走基层行动中医基础

1/25/2018,名医名家走基层行动 中医概述,灿烂辉煌的中华文明孕育了博大精深的中医药文化，从伏羲制九针、神农尝百草开始，逐渐形成了包括经络文化、诊疗文化、本草文化、养生文化等在内的完整的中医药理论体系。经过数千年发展，具有独特理论体系，有着丰富的养生方法和诊疗手段的传统医学。是中国优秀文化的一个重要组成部分。,中医学总体印象,远古时代-中医学的萌芽阶段,茹毛饮血、筑穴而居。觅食充饥、与兽搏斗、积累了原始医疗知识 伏羲制九针 神农尝百草 伊尹治汤液 商代：甲骨文出现医用文字如： 疾、医、疥等 周代：出现医学分科如： 食医、疡医、 疾医、兽医等,中医学受到古代哲学的深刻影响,哲学是关于自然、社会和思维中最一般的 共同规律的科学。任何一门自然学科的发展都 离不开哲学的作用。中医学发祥于中国古代， 受当时的哲学思想的深刻影响。中医学在其形 成与发展过程中，不断吸取了当时的哲学成就， 用当时盛行的哲学思想如精气、阴阳、五行等， 阐述关于生命、健康、疾病等一系列医学问题， 构建了自己独特的医学理论体系。,中医对生命的认识源于对自然的观察和思索。中国哲学认为：万物皆法于阴阳。阴阳交融、平衡乃万物生发之根本，“天人合一”，人体生命亦法于阴阳。,中医生命模式-阴阳,中医认为：心、肝、脾、肺、肾五个人体器脏是人体生命运行的核心构成。满足自然五行关系法则。分别对应于自然物中火、木、土、金、水。,中医生命模式-五行,中华医学,四大经典,1、黄帝内经 (分素问、灵枢两部) ：系统阐述了人体的生理、病理，疾病的诊断、治疗、预防等中医基础理论内容。2、难经：解释内经的疑难问题，并在理论上有所创新。如诊脉可“独取寸口”。,中医学理论体系的形成,形成标志：先秦两汉时期医学典籍的产生,3、伤寒杂病论(东汉张仲景著,晋王叔和整理为伤寒论和金匮要略两部) 创立辩证论治的理论体系。以六经辩证治伤寒，以脏腑辩证治杂病。4、神农本草经 奠定中药学的理论基础。如中药的四气五味、君臣佐使等。,东西方医学之差异,东方医学,西方医学,认知方法,理论构建,思维方法,西医学应用逻辑思维西医是治疗人的病，关注病的病理特征,殊途而同归,系统生物学,中医诊断特点:,observationauscultation and olfactioninterrogation palpation,望,闻,问,切,神,圣,工,巧,1. 司外揣内 2. 见微知著 3. 以常达变,四诊的内容,望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况。闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味的变化。问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症状及其他 情况。切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹的情况。,望 诊,全身望诊,望神,是指通过观察人的精神意识等变化以了解人体气血衰盛及推断病势的重轻、预后、凶吉。,得神、少神、无神、假神,望 色,常色:微黄透着红,明润泛光泽包括主色和客色。,望 色,望形体,1、肥胖痰湿体质； 干瘦多火体质2、浮肿 水肿证 臌胀证3、瘦瘪 恶病质 疳积证,望动态,1、动静多动多为阳证，热证，实证少动多为阴证，寒证，虚证2、咳喘气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。3、抽搐：主肝风内动4、偏瘫：中风偏枯证4、痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。,局部望诊,望头面：头过大、头过小先天不足。 头眼歪斜中风望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉）望颈项躯体,五轮学说,望小儿指纹,正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。望小儿指纹临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,舌诊,舌为心之苗，又为脾之外候。舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑。心经、脾经、肾经、肝经均联络舌本。脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来。,临床意义,舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰，病邪的性质，病位的浅深，病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。,舌的部位,舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（肾、膀胱）；舌边（肝胆）,正常舌象：舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。正常舌象一般称为“淡红舌，薄白苔”。,正常舌象,常见病理舌色,淡白舌主寒证、虚证红 舌主热证绛 舌主热盛,色深少津属热淡紫湿润属寒,青紫舌,青紫舌,淡红舌,淡白舌,红绛舌,常见病理舌色,常见病理舌形,老嫩舌,胖瘦舌,裂纹,常见病理苔色,白苔主表证、寒证黄苔主里证、热证,灰黑苔,干热炽伤阴湿阳虚寒盛,白苔,黄苔,灰黑苔,苔质,苔薄，疾病轻浅苔厚，外邪入里，或里有积滞,厚薄,润燥,湿润：津液未伤干燥：津液已耗,水滑苔多为水湿内停,腐腻,腐苔：苔质疏松而厚，如豆腐渣腻苔：苔质细腻而致密，擦之不去，刮之不脱,腐苔实热蒸化胃中食浊腻苔湿浊内盛,厚苔,霉腐苔,滑腻苔,花剥苔,花剥苔多属胃的气阴不足,综合观察,舌色：淡白、红、绛、青紫,苔色：白苔、黄苔、灰黑苔,舌形：老、嫩、胖大、瘦小齿痕、芒刺、裂纹,闻 诊,中医 中医四诊,实证、热证-声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证-声音轻清，细小低弱，静默懒言新病-声音重浊、嘶哑久病-声音轻清、体弱,1.听声音,2、语言谵语-神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。郑声-神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。独语-神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。狂言-精神错乱，语无伦次，不避亲疏。言謇-舌强语謇，言语不清。,热扰心神,心气大伤，精神错乱,心气不足，痰气郁结,痰火扰心,中风证,实证、热-呼吸声高气粗而促；虚证、寒证-呼吸声低气微而慢；元气大伤-呼吸急促而气息微弱肺肾之气欲绝-气粗但呼吸不匀，或时断时续,3、呼吸,实证-咳声重浊有力虚证-咳声低微无力风寒-痰白而清稀者肺热-痰黄而粘稠者燥咳-干咳无痰或少量稠 痰顿咳（百日咳）-咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。白喉-咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。,4、咳嗽,5.嗅气味,嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄物等异常气味。1、口气2、汗气3、痰涕气味4、二便气味5、经带气味6、病室气味,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,问现在症状,问 诊,切 诊,切脉,触诊,脉诊,脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。,脉诊方法,环境安静，气血平和。取正坐或仰卧位。手臂与心脏保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。切脉须举、寻、按。注意观察脉象的位、数、形、势四个方面。,正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。,部位比较,浮脉脉象轻取即得，重按反减，举之有余，按之稍弱，如水上浮木。主病主表证。,沉脉脉象轻取不应，重按始得，如石沉水底。主病主里证。有力为里实症，无力为里虚证。,频率比较,迟脉脉象脉来迟缓，一息不足四至。主病有力为寒实证，无力为寒虚证。,数脉脉象脉搏加快，一息脉来五至以上。主病主热证。有力为实热证，无力为虚热证。,脉力比较,虚脉脉象举之无力，按之空虚，应指软弱。 主病主虚证，多为气血皆虚。,实脉脉象脉来坚实，三部有力，来去俱盛。主病多主实证。若虚证见实脉为险侯。,常见脉象及主病,特别强调的基本原则,诊法