腰椎间盘突出症推拿治疗学

腰椎间盘突出症,RuptureSyndromeoftheFibrousRingsoftheLumbarIntervertebralDisc,教学要求,1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。4、了解解剖生理和临床处理思路。,一、腰椎间盘的基本结构,1、纤维环,2、髓核,3、软骨板,二.概念,本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症,与,概念讨论：,三、发病特征1、以2040岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。为什么？2、发病部位以L4L5、L5S1为多见L3L4次之，L23和L12极少见。为什么？,四.病因病理,1、外因(1)暴力损伤：一个有趣的力学实验。（2）积累劳损：现代社会更为常见的致病原因。,（3)受寒：最易被忽视的原因。问题：受寒如何致病？,2、内因(1)椎间盘本身的退化。（2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。,中医学对本病的认识,认为本病与肝肾功能失调及外感风寒湿邪有着密切关系。金匮翼：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”,五、分型1、根据髓核突出方向分为（1）向椎体内突出：对人体有何影响？（2）向前突出：对人体有何影响？（3）向后突出：单侧型、双侧型、中央型,2、根据髓核突出的程度分为,（1）幼弱型（隐藏型）-膨出型,成熟型（破裂型）-脱出型,移行型-突出型,根据髓核突出程度分型的临床价值是什么？,六、临床表现1.腰部疼痛。2.下肢放射痛。3.主观麻木感。4.患肢温度下降。,七、体征,1、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改变。什么是腋下型？什么是肩上型？有什么临床意义？2、腰部压痛和叩击痛。3、腰部活动障碍。,4、L4腰神经受压小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、萎缩，膝腱反射减弱或消失。5、L5腰神经受压小腿外侧、足背内侧和足底皮肤感觉异常，足趾背屈力减弱。6、S1腰神经受压小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。,八、特殊检查,1、腹压增高试验阳性（挺腹试验）2、下肢后伸试验阳性3、直腿抬高及加强试验阳性4、屈颈试验阳性,1.X线表现腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。2、CT检查3、MRI检查,九、理化检查,CT:L5/S1椎间盘右后型突L4/L5椎间盘轻度膨出,十、鉴别诊断1腰椎结核腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。,2马尾神经瘤或转移癌以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。,3强直性脊椎炎病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。,4椎弓峡部裂腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损,5腰椎椎管狭窄腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。,十一、治疗原理1.降低盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。2.改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。3.加强局部气血循环，促使受损神经根恢复。,十二、治疗原则,1、急性期：舒筋通络、解痉止痛，2、缓解期：整复减压，松解粘连。,十三、一般操作流程1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。,讨论,1、突出的椎间盘能否复位？2、是手术还是非手术治疗好？3、哪种治疗手段最好的问题？4、牵引的问题。,注意事项,1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。3.中央型患者慎用推拿治疗。4.可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳。,椎间盘横