普通诊疗区域常用物品和环境的消毒及常用消毒剂的使用

基层医疗机构普通诊疗区域常用物品和环境的消毒及常用消毒剂的使用,基层医疗机构的消毒现状,清洗不彻底,基层医疗机构常用物品和环境的消毒现状,手术器械禁止浸泡,基层医疗机构常用物品和环境的消毒现状,放置凌乱,基层医疗机构常用物品和环境的消毒现状,消毒孔不关,基层医疗机构常用物品和环境的消毒现状,做不到一用一消毒,延长使用时间,基层医疗机构常用物品和环境的消毒现状,一次性不可复用,一人一针一管一用,基层医疗机构常用物品和环境的消毒现状,存在问题消毒灭菌效果监测不完善：消毒剂：如戊二醛、含氯制剂 无菌包：包内无指示卡 床单位消毒机：未测试无菌物品及无菌溶液管理有缺陷：无菌物品和其他物品放在一起，也不按日期排放，无菌容器打开后无打开日期与时间。无菌溶液或者消毒液开启后均无时间。医疗器械清洗不彻底或者未清洗：持物钳,基层医疗机构常用物品和环境的消毒现状,浸泡容器不更换、不消毒。或将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。消毒液不按时更换。有些物品不能做到一用一消毒或者一用一灭菌（压脉带、压舌板、牙钻）。卫生洁具管理不到位，拖布没有分区使用灭菌消毒时间不能保证。一次性物品重复使用,医院消毒、灭菌的重要性,医院消毒与灭菌是控制或减少医院感染的重要手段！尤其在控制或减少外源性医院感染的发生方面发挥了重要的作用。 医院感染：内源性、外源性,医院消毒、灭菌的重要性,外源性医院感染 病原体来自病人体外：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物,第十二条医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。,消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用,一、消毒灭菌的基本原则,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒灭菌。（先清洗再消毒灭菌）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消洗消。,朊毒体：1mol/L NaOH 60气性坏疽:0.1%-0.2%含氯消毒液 30-45 ；有明显污染0.51 60,一、消毒灭菌的基本原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法,根据物品上污染微生物的种类、数量、危害性来选择消毒灭菌方法,一、消毒灭菌的基本原则,手术器械、注射器、血液和血制品、外科敷料等,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；,高压蒸汽灭菌物理灭菌（首选）不耐高温的化学灭菌（次选） 戊二醛浸泡10小时以上 环氧乙烷低温灭菌 低温等离子体灭菌,一、消毒灭菌的基本原则,胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒,一、消毒灭菌的基本原则,如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等,与完整皮肤接触器材,一、消毒灭菌的基本原则,雾化吸入器、胃管、 注射器、尿管、引流袋、 留置针静脉留置针每3天更换1次，胃管每月更换或根据胃管材质、厂家说明书更换。导尿管2-4周更换一次，根据材质、厂家说明书更换普通尿袋每周更换2次。精密集尿袋每周更换1次。,一次性物品禁止复用,一、消毒灭菌的基本原则,配药、皮试、胰岛素注射 免疫接种尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,一人一针一管一用,一、消毒灭菌的基本原则,抽出的药液、开启的静脉 输入用液体、无菌溶液、 消毒液、手消剂、无菌 容器、无菌用品须注明开启日期和时间，抽出的药液、开启的静脉输入用液体放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,注明开启时间,一、消毒灭菌的基本原则,注意：耐热、耐湿的物品器材，应首选压力蒸汽灭菌。耐高温的玻璃器材、油剂类、干粉类选用干热灭菌不耐热、不耐湿或者贵重物品选择低温灭菌有较多有机物的物品消毒或者物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂使用剂量或者延长时间器械浸泡应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可以选择紫外线消毒器近距离照射，或者消毒剂擦拭,不建议采用化学消毒剂浸泡灭菌更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械,无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干澡从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。,一、消毒灭菌的基本原则,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（一）一般诊疗用品的消毒:体温表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟 听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。 止血带 ：清洗后用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水 冲净晾干。（虽然是低度危险性物品，但常常被血液污染） 。存在问题：不消毒，反复使用。,一用一消毒 消毒液每日更换,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,压舌板、开口器、舌钳子中度危险性物品 （耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存）,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。痰盂、便器：专人专用，用后冲洗，出院终末消毒。先流动水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。,先清洗再消毒,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次更换时，禁止将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,无菌持物钳（镊）、无菌盘持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。无菌盘4小时有效。注意：不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。换药缸（罐）不能代替换药碗使用,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。,解决办法：因基层医院基本无干热灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌纱布,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（三）喉镜、气切导管、吸氧装置 中、高水平消毒喉镜片 ：1、清洗擦干后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，干燥后置于自封式塑料袋内备用。2、热力消毒905分钟或933分钟。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,气管切开内套管 ：使用中的气切内导管每4-6小时消毒，消毒方法：1、煮沸消毒30分钟。2、3%H2O2溶液浸泡30分钟注意：消毒前一定要清洗干净。终末处理：送供应室清洗-消毒-高压灭菌-备用。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,氧气湿化瓶、氧气连接管：1、氧气湿化瓶： 湿化液用无菌水每天更换。 湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥、保存于自封袋内备用。2、长期吸氧患者氧气连接管每次用后清水清洁、晾干备用。3、一次性吸氧装置每周更换一次。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(四)环境与物体表面的消毒 环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，用覆盖法先去除污染物，再清洁与消毒。 感染高风险的部门：如手术室、人流室、口腔科等每天常规消毒液擦拭，,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,普通诊疗病区：无明显污染时， 采用湿式清洁。地面每日湿式清扫2次，床单元每日清水擦拭，一床一巾。治疗车、换药车应每天酒精擦拭消毒，物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,床单、被褥处理直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。长期住院每周更换，遇污染时及时清洁与消毒。换下的床单等置于污衣袋内，不要随地乱扔。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；病人出院后进行终末处理,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,病人出院或死亡后应对床单元、物品及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,设备仪器和床单元应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，抹布要一床一巾一用一消毒病房地面可以用含氯消毒剂实施终末清洁与消毒。被芯、枕芯、褥子、床垫等可以用床单元消毒机消毒病房内的家具终末处置时，应将家具内所有杂物清空，再用消毒剂擦拭实施清洁与消毒。,(四)环境与物体表面的消毒,地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ 1000ml加1片500mg/L）物体表面消毒方法同地面或采用10002000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,(四)环境与物体表面的消毒,床单元消毒机的使用,使用方法 将消毒床罩（消毒袋）取出打开，平铺在待消毒的床上。 将待消毒的床单、被褥、枕芯等物件装入消毒床罩中，并将入口扎好。 将消毒器的 气管头插入消毒床罩的气嘴中。,(四)环境与物体表面的消毒,床单元消毒机的维护,床单元消毒机的臭氧发生器一般可以使用5000小时，因此，每次使用后要登记时间，到时间后应通知厂家更换臭氧发生器。使用过程中，要监测臭氧浓度 并登记,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,洁具的处置：用后清洗干净，抹布用250mg/ L含氯消毒剂浸泡 30min 、拖布清洗后用500mg/ L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使用。,5000ml,量好刻度：准确减少工作量避免随意性,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（五）空气的清洁与消毒开窗通风，每日上、下午开窗通风2次，每次2030分钟。自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、排气扇，保证诊疗场所的空气流通和换气次数；必要时使用动态空气消毒器消毒或紫外线消毒。 过滤网要定期清洗！用后需要登记不宜常规采用化学喷雾进行 空气消毒。,紫外线消毒灯的安装和使用,保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精纱布擦拭各灯管一次，若发现有灰尘、油污应随时擦拭。每次清洁后应登记。每次使用后要登记使用时间注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用）定期监测（每半年监测1次）紫外线灯的照射强度，使用中的强度应不低于70W/ cm2。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,紫外灯的照射强度监测:试纸法：测定时，打开紫外线灯管5min待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。(注意眼睛和皮肤的防护)结果判断：紫外线灯照射后，图案中的紫外线光敏纸色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度值是否达到使用要求。,1m,紫外线灯的监测,三、常用化学消毒剂的使用,根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂；严格掌握有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用；物品应先清洁、干燥；消毒液中不能置放纱布、棉花等物，以免吸附消毒剂，降低消毒效力；消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗。,化学消毒剂的使用原则,三、常用化学消毒剂的使用,戊二醛含氯消毒剂醇类消毒剂碘制剂,三、常用化学消毒剂的使用,戊二醛戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。碱性：杀芽孢的效果好。强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。 （不稳定，易聚合，有效期14d ）,三、常用化学消毒剂的使用,戊二醛戊二醛常用浓度为2%灭菌:浸泡10h后，无菌水冲洗，无菌擦干后使用。（不建议使用）,避免选择戊二醛浸泡灭菌器械,时间不足10小时使用后的器械简单清洗后浸泡，残存的有机物影响戊二醛的消毒灭菌效果用清水冲洗过的器械，残余水分带入戊二醛后，将戊二醛稀释，达不到2%的有效浓度器械上的戊二醛难以彻底冲洗干净，残留的戊二醛可能给患者造成过敏反应,三、常用化学消毒剂的使用,戊二醛戊二醛常用浓度为2%消毒：浸泡一般20min-45min.无菌水冲洗， 擦干后使用,三、常用化学消毒剂的使用,使用戊二醛的注意事项诊疗器械消毒前应彻底清洗、干燥。拆到最小化，轴节打开，全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新计时。用于浸泡消毒的容器，应洁净、密闭戊二醛对人有毒性，使用时应注意个人防护。通风良好。不能应用于物体表面消毒和室内空气消毒。戊二醛对皮肤和黏膜有刺激性，不能用于手和皮肤黏膜的消毒；,三、常用化学消毒剂的使用,使用过程中应加强戊二醛浓度检测。消毒剂应每季度进行生物监测，灭菌应每月进行监测。卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。卫生部医院消毒卫生标准2012年版中4.6.2规定 使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求；连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。,三、常用化学消毒剂的使用,含氯消毒剂：属高水平消毒剂(次氯酸)常用的含氯消毒剂有：泡腾片 漂白粉适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。,三、常用化学消毒剂的使用,含氯消毒剂的特点：具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，（清洗，加大浓度）消毒液不稳定。（现配现用，使用时限24h。 ）含氯制剂应于阴凉处避光密封保存；,半分钟内比色，超过1分钟逐渐退色。,三、常用化学消毒剂的使用,常用的消毒方法浸泡：小件物品，表面不光滑、不规则物品。擦拭：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒。喷洒：疫源地消毒、外环境对细菌繁殖体：有效氯500mg/L10min-30min 对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢： 用有效氯20005000mgL 30-60min,三、常用化学消毒剂的使用,干粉消毒法： 对分泌物、排泄物的消毒，有效氯含量达到10000mg/L（1%），搅拌后作用2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。,注意事项密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；现配现用；不宜用于金属制品、有色织物的消毒；如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；消毒后的物品应及时用清水冲净。,三、常用化学消毒剂的使用,醇类消毒剂： 最常用的是酒精适用范围 ：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法手消毒 ： 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂。 开启后使用期限30天。（注明开启时间）皮肤消毒 浓度70%80%（体积比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面积应5cm5cm)物体表面的消毒：浓度70%80%，擦拭2遍，作用3min。诊疗器具的消毒：浓度70%80%，浸泡消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。,三、常用化学消毒剂的使用,醇类消毒剂注意事项醇类易燃，不应有明火。不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。醇类过敏者慎用。（易燃、挥发、过敏、受有机物影响较重）,三、常用化学消毒剂的使用,碘伏 :适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。1、擦拭法: 碘伏原液浓度：5000mg/L 手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。外科手消毒：