FFR基本理论及临床意义

冠脉压力测量49:210511.,为什么FFR？2,54-y-oman,PTCAproxLAD8yearsago,stableangina,occludeddistalLCx.,48-y-oman,abortedsuddendeath.Nootherstenosisatangio.,血管造影术：二维的，形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血？中度狭窄如何处理？,为什么FFR？3,为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR?,图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺旋CT（MSCT）,OCT（光学干涉断层成像）并不能识别造成患者心肌缺血的病变。,图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。,无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。,图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。,为什么FFR？6,结论：在冠脉中度狭窄的患者中，FFR是一个非常有用的指标，用于评价狭窄病变的功能学意义，确定冠脉血运重建的必要性。,所有FFR数值低于0.75的患者(共21个)都有可诱导的心肌缺血，其他FFR数值大于0.75的患者(24个患者中的21个）87.5%，绝大多数心肌缺血是可逆的。,PijlsNHJetal.NEngJMed.1996;334(no26):1703-08,为什么FFR？9,背景：对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术，其益处还没有被证明过。目的是研究对没有功能性意义的狭窄病变行PCI的恰当性。方法：325个有中度狭窄的患者。分成三个组：Defer组，Reference组，Perform组。随访五年之后的无心脏事件的生存率。,DEFFER研究五年随访-针对单根血管PercutaneousCoronaryInterventionofFunctionallyNonsignificantStenosis,5-yearFollow-upoftheDEFFERstudy-JournaloftheAmericancollegeofcardiology2007;49,21.,为什么FFR？10,Bechetal.Circulation2001;102:2928-34.,DEFFER研究五年随访结果：,为什么FFR？11,Theriskof“non-significant”stenosestocausedeathorAMIis1%peryear,Pijlsetal,JAmCollCardiol2007;49:210511,DEFFER研究五年随访结果：,为什么FFR？12,在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具有重要的预示作用。FFR0.75介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。,DEFFER研究,为什么FFR？13,FAME研究FFRversusAngiographyforMultivesselEvaluation-多支血管”Fractionalflowreserveversusangiographyforguidingpercutaneouscoronaryintervention”2009.1.15日发表在“TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE”2009;360(3):213-224.背景：在行PCI手术的多支病变患者中，冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影，FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究，至少存在2支或以上血管直径狭窄50%以上，以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组，当FFR70%：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗,AngiographicVersusFunctionalSeverityofCoronaryArteryStenosesintheFAMEStudyFractionalFlowRversusAngiographyinMultivesselEvaluation.JACC.Jan.15.2010,为什么FFR？15,在造影认为的3支病变中，经FFR测量14%是3-VD43%是2-VD34%是1-VD9%是0-VD,OnlyFFRandDES=IA,37,RecommendationIA=Strongest,38,IA=FFRisgenerallyacceptedasvaluable;strongevidenceexiststosupportitsuse.,FFRShouldbeUsedBeforeDecidingonTreatment,39,Forthetreatingphysician,thenewguidelinesmeanthatheshouldmeasureFFRbeforemakingadecisiontoperformPCIorsendthepatienttosurgery,inpatientswhocometothecathlabwithoutapriorfunctionaltestandwithastenosis(es)50-90%byangiography.Thisisregardlessofwhetherthepatienthassingle-vesseldisease,multivesseldisease,orifthevesselisespeciallyimportant,ximalLADorLMCA.,回到前面的血管造影。估计一下每个病变的FFR值？,为什么FFR？17,Hyperemi