PETCT演示文稿临床医生

PET-CT临床应用,鲁 长 来,医学影像发展,SPECT/CT,常用的医学成像技术,放射学：常规X线(造影成像，DSA等) CT MRI 超声学： B超 核医学： （ECT） SPECT（ SPECT/CT） PET（PET/CT）,发现病变早于X线平片36月,核医学显像特点功能代谢显像,引导核医学进展的二大支柱,核仪器放射性药物,PET-CT临床应用基本概念临床应用与传统影像检查的比较,PET-CT的基本概念,PET的原理 PET（Positron emission computed tomography）即正电子发射计算机断层扫描。 它是当代最先进的核医学显像技术。它将人体代谢所必需的物质（如葡萄糖、蛋白质等）标记上短寿命的放射性核素（18F、 11C 、13N）后发射出正电子，PET晶体采集数据并生成图像，利用正常组织细胞与肿瘤细胞摄取核素的明显差异，分析和诊断疾病。,PET最常用的显像剂是18F-FDG ，18F-FDG是葡萄糖的类似物，18F取代葡萄糖二位羟基上的氧原子，能像葡萄糖一样参加人体代谢，通过相同的转运载体进入细胞。进入细胞的18F-FDG 被己糖激酶催化变成6-磷酸-18F-FDG，由于结构不同而不能继续代谢，便滞留于细胞内。,PET的成像原理,什么是18F-FDG,18F-FDG是最常用的PET显像剂，18F-FDG是葡萄糖的类似物（在第二位碳原子上的氧原子被18氟原子取代），可以反映体内葡萄糖的利用状况。,2018/1/25,18F2-FDG,影响FDG摄取的因素 葡萄糖转运蛋白（GLUT）的转运 己糖激酶(HK) 磷酸化 葡萄糖-6-磷酸酶的去磷酸化 其他：如相关的激素、酶的变化,FDG显像原理的限制,Glucosetransporterprotein,K3,K4,Hexokinase,Tumor Cell,Glucose-6-phosphatase,18FDG-1-P,Glycogen,18F-fru-6-P,Glycolysis,18FDG-6-phospho-glucono-lactone,HMPshunt,18FDG,Vascular,K1,K2,18FDG,18FDG-6P,正常全身FDG显像,肿 瘤 方 面 的 应 用 1 原发肿瘤的发现 2 良恶性的鉴别 3 肿瘤的分期 4 疗效的监测,临床应用,原发肿瘤的发现,早期肿瘤一般临床症状不明显，很难发现病灶，常规的影像学检查受到机体部位的局限，容易漏诊。PET-CT是全身显像，一次检查就可以包含全身所有脏器，容易发现早期的原发肿瘤。,解剖成像,P. Brueghel,功能成像,国外肿瘤早期诊断浏览： 国外1994年2002年对6147例无任何症状的健康人群进行全身PET-CT显像检查，发现了129例肿瘤病人。其中肺癌28例、甲状腺癌26例、前列腺癌17例、乳腺癌12例、结直肠癌10例以及胃癌、胰腺癌等。 讨论结果认为，每年一次PET-CT检查，多数常见肿瘤可以在能完全切除的阶段发现。因此，在发达国家PET-CT已经作为健康体检的最好手段。,男 74岁体检发现前列腺右侧局部浓聚病灶，SUV最大值7.8 病理证实前列腺癌,膀胱癌,男性 80岁 体检病人 横结肠小腺瘤,鼻咽部占位 ，高代谢区域略小于CT显示肿块,良恶性肿瘤的鉴别,机体的有些肿瘤，如肺部结节，很难鉴别其良恶性。恶性结节一般放射性浓聚，良性病灶代谢不高。在少数良性肿瘤代谢增高时PET-CT检查可以通过延迟现象及相关的薄层扫描，对病灶进行综合分析，予以诊断。,肺部良性病灶不摄取或低摄取,肺部错构瘤 FDG未摄取,低度摄取的良性结节样病灶,右下肺结节，无明显症状，SUVmax=2.6，延迟一小时后SUVmax=2.4，穿刺病理所示炎症，抗炎一月后病灶消失。,月经期乳腺纤维腺瘤SUVmax=4.5；延迟后SUVmax=2.4,肿瘤的临床分期,肿瘤的临床分期直接关系到肿瘤的治疗方案的选择及病人预后的评估，PET-CT全身显像可以明确肿瘤的早期转移及侵犯，明确肿瘤的临床分期。,分期改变： 44%分期上调： 29% 分期下调： 15%。 治疗改变： 54%治疗方式内部改变：15%；治疗方式之间改变：39。,The Impact of PET on the Management of Lung Cancer: The Referring Physicians Perspective.The journal of nuclear medicine. June 2002 Vol. 43. No. 6 .,男性 60岁 大便出血，肠镜诊断直肠癌，CT腹部未见明显转移灶。,肺癌 椎体转移 分期晚期,这种早期骨转移，CT、MR很难发现，因此也很难给予准确分期。,恶性淋巴瘤脾脏侵犯,食道癌，PET-CT所示全身广泛淋巴结转移。,恶性肿瘤疗效监测,恶性肿瘤治疗后效果的优劣直接关系到患者的预后质量。传统的影像学检查从形态上的变化来判断治疗的效果。PET-CT可以很早的从代谢途径就可以判断疗效的优劣。,P30093男，65岁，右颈部混合细胞性经典型HL,2009-07-08,2009-11-16,系直肠Ca术后4月余，CT示骶骨右前方可见不规则软组织影。PET对应处未见明显放射性浓聚。诊断结果为瘢痕组织,健康体检，无明显不适。PET-CT检查发现右半结肠见浓聚灶，SUVmax=8.6；肠壁增厚。无其他转移灶,术后一年复查，未见复发及全身转移,肺癌术后复发的早期发现,左肺癌术后一年，化疗结束后九个月，复查CT未见复发征像，肿瘤指标未见异常。,放射性浓聚SUVmax=7.3,SUVmax=5.8,治疗后4个月复查SUVmax=3.6原先SUVmax=7.3,治疗后复查SUVmax=3.8原先SUVmax=5.8,放疗靶区的划定,恶性肿瘤病灶周围可能由于炎症反应或者周围的纤维化组织导致病灶的范围很难确定。PET-CT检查可以区分正常组织和肿瘤组织。,男性，49岁，左肺癌术后、化疗后，病理结果为鳞癌。CT示左肺门上方肿块影，PET/CT示左肺门肿块FDG代谢异常增高，远端为阻塞的肺不张组织。,指导临床组织活检,恶性肿瘤由肿瘤组织及肿瘤间质成分组成；间质内多以纤维组织及炎性组织成分为主。PET-CT检查可以区分肿瘤组织和肿瘤间质，有利于病灶活检到肿瘤成分。,甲状腺癌，周边浓聚，提示病灶周围肿瘤组织成分多。活检阳性几率大。,肺肉瘤 边缘浓聚，提示肿瘤细胞积聚于病灶周围,假阳性假阴性肿瘤,PET-CT显像受到显像剂自身的局限会出现假阳性及假阴性影像。有些恶性肿瘤的主要代谢物质是核酸及其他蛋白质等。部分炎性病灶也可以表现为高摄取，检查者自身生理因素的影响等等。,真菌性肉芽肿,静息时SUVmax=3.7,延迟后SUVmax=6.1,肺腺癌（主要是肺泡癌）,静息时SUVmax=1.5,延迟后SUVmax=1.6,高分化肝癌不显像,SUVmax=5.4，饮水后SUVmax=2.0,朱明，等。中华核医学杂志，2006，26（2）：109111,生理因素的干扰,神经系统的运用,中枢神经系统的疾病，包括一些精神性疾病和神经系统病变，PET-CT检查可以发现脑部的一些特定的部位其代谢分布异常。例如：癫痫、老年性痴呆、脑部肿瘤等等,脑萎缩病人 出现记忆力减退、遗忘。,脑部肿瘤 胶质瘤,PET在心脏的运用,PET还能检查出冠心病心肌缺血的部位、范围，并对心肌活力加以准确评价，确定是否需要进行溶栓治疗、安放冠状动脉支架或进行冠状动脉搭桥手术。,正常心肌显像,PET-CT检查与其他影像检查比较,PET-CT影像是以分子学改变为基础的功能代谢性显像，而CT影像是以精细解剖结构为基础的密度显像，两者结合起来之后能全方位的对病灶进行定位和定性。 超声、CT 、MR等影像主要是以显示病变部位的解剖形态学的改变来诊断疾病，对于病灶的功能状态无法评估，不利于早期发现良恶性病灶；肿瘤的临床分期也有一定的局限性 SPECT和ECT成像时间长，成像清晰度差，不能精确定位。,CT所示右半结肠可疑增厚,PET-CT所示该部位放射性浓聚，诊断为结肠癌，病理证实,结肠癌术后一年，吻合口复发。,ECT全身显像,同一病人PET-CT全身显像,PET-CT检查对身体的影响,PET显像所用放射性核素的半衰期很短(2l10 min)，经过物理衰减和生物代谢两方面作用，显像药物在受检者体内存留时间不长。PET检查对人体的辐射剂量很低，通常低于X线照片的照射剂量，因此对于人体没有什么损害，必要时还可以重复检查，所以PET检查是安全可靠的。,生活中的放射性辐射剂量,PET-CT检查预约流程,PET-CT检查前注意事项：,糖尿病患者检查前应控制血糖至正常范围。鉴于手术及放疗后病人短期内可能因为手术瘢痕及放射性炎症造成假阳性，一般我们推荐手术后及放疗结束后3月后行PET/CT检查可减少假阳性发生，特殊情况请与PET/CT医生联系。化疗后病人一般推荐化疗结束后3周行PET/CT检查，可更客观反应化疗疗效，特殊情况请与PET/CT医生联系。检查当日请带齐以前的病历资料，特别是手术记录、影像检查资料及化验单。,告知事项,PET/CT是目前较为先进的检查方法，通过探测机体代谢情况，为疾病提供有价值的诊断信息，但并非所有疾病都能由此确诊，如某些感染性病变（如结核、肉芽肿等）可能会出现假阳性结果，部分肿瘤（如印戒细胞癌、高分化肝癌等）也可能会出现假阴性，造成诊断不明确，均需要结合临床