鼻及鼻窦影像诊断

,鼻及鼻窦影像诊断,鼻及鼻窦,适应证：1鼻及鼻窦外伤骨折：2鼻及鼻窦先天畸形3鼻及鼻窦急慢性炎症4鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变5鼻及鼻窦良恶性肿瘤6鼻及鼻窦血管性疾病7周围及全身疾病累及鼻或鼻窦,鼻窦,检查方法,一、X线检查华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。柯氏位（Caldwell氏位）：主要用于显示额窦和前组筛窦。侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。,鼻窦,检查方法,二、CT1横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。2冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。3增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯4同时采用软组织窗及骨窗,鼻窦,检查方法,三、MRI1病人体位及准备：去掉假牙2线圈选择：头部线圈3层厚及范围：5mm,自硬腭至额筛窦4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面显示蝶窦病变较好5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI显示病变特性较好6增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯,鼻窦,正常影像解剖及表现,一、X线正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。窦腔的透光度因窦腔的大小和窦壁的骨质厚度不同而有差别。鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。,鼻窦,柯氏位：显示额窦和前组筛窦。,华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。,正常影像解剖及表现,二、CT1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳2鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显。,鼻窦,鼻及鼻窦正常CT表现,正常筛窦及蝶窦,窦口鼻道复合体正常表现,正常影像解剖及表现,三、MRI鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,鼻窦,正常上颌窦,窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。,正常鼻及鼻窦（冠状面）,冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,鼻窦炎paranasalsinusitis,概述.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。,鼻窦,鼻窦炎paranasalsinusitis,病理急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。,鼻窦,鼻窦炎paranasalsinusitis,一、X线病变初期可无阳性发现。病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见液平面。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。,鼻窦,左侧慢性上颌窦炎,右侧慢性上颌窦炎,双侧急性上颌窦炎,鼻窦炎paranasalsinusitis,CT诊断鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状等密度影。分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影，如见气液平面为其特征表现。增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。,鼻窦,副鼻窦炎-可见气液面,双侧副鼻窦炎,鼻窦炎paranasalsinusitis,三、MRI鼻甲肥大，粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低或等信号；T2WI呈高信号。分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；T1WI低信号，T2WI高信号，如见液平面为其特征增强:粘膜强化明显呈高信号，分泌物不强化。,鼻窦,右侧上颌窦炎,上颌窦炎,T1WI,T2WI,鼻窦炎paranasalsinusitis,比较影像学X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。,鼻窦,上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus,概述.上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的45.以鳞状细胞癌多见临床表现：早期常局限于窦腔内，多无明显症状一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形,鼻窦,上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus,一、X线受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏常见内侧壁、顶壁和底壁。窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。,鼻窦,左上颌窦癌,上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus,CT诊断上颌窦内不规则软组织肿块，多呈等密度，密度不均匀。增强扫描明显不均匀强化。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为内壁破坏肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝,鼻窦,上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus,MRI诊断上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI等信号；T2WI不均匀高信号。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。增强扫描肿块明显不均匀强化。肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤侵入颞下窝和翼腭窝,鼻窦,左侧上颌窦癌,增强扫描,T1WI,T2WI,左侧上颌窦癌,冠状增强,