微创技术讲稿(张柔雅)

和佳肿瘤微创治疗技术,张柔雅 肿瘤项目运营中心,肿瘤的综合治疗,中国新增癌症病例居全球之首,2013年全球癌症新增病例和死亡人数出现惊人增长,中国首当其冲。,每年癌症死亡人数,全球 820万,中国肺癌、胃癌、 肝癌和食道癌 4种癌症的发病数、死亡数均为世界第一,肿瘤定义：,在国际上，近半个世纪以来，肿瘤的治疗已经进入多学科综合治疗（Multmodality Treatment）的时代。,2006年世界卫生组织(WHO)就将肿瘤定义为：,慢性、可控性、全身性疾病,肿瘤治疗的目标是：提高生活质量，延长生存期，与瘤共存，与瘤共舞。,发展趋势,医院治疗现状,1、肿瘤患者的治疗分散在各个科室，各门诊科室各自收治肿瘤患者。2、各科室专注专科研究与治疗，各自为政，综合治疗仅限于科室内部。3、医院进行院科两级核算，将经济指标下到科室，各科室为了实现指标， 争抢病源，肿瘤治疗各科室发展不均衡。,疗 效 差缺乏先进的治疗理念与临床手段患者不满意学科品牌形象差，社会效益差医院效益差肿瘤治疗整体收益不理想,整体医疗，综合治疗，搭建统一会诊平台,病人 为中心,肿瘤治疗的主要手段,4.,3.,2.,1.,手术:目前60%肿瘤以手术为主要治疗手段，90%肿瘤需应用手术作为 诊断和分期的工具。直接切除病灶，部分早期局限性肿瘤，单用 手术可治愈。局限：治疗后可能有细胞远处转移与复发。,化疗：全身治疗，是某些肿瘤根治性治疗主要手段，也是各种常见肿瘤 综合治疗体系中不可或缺的重要组成部分。局限：毒副反应、耐药性。,生物治疗、热疗、介入治疗,放疗：在获得临床治愈的肿瘤患者中，有40%接受了放射治疗。 区域性治疗手段，恶性淋巴瘤、鼻咽癌等肿瘤对放疗敏感。局限：放射损伤、放射抗拒。,和佳肿瘤综合治疗方案,局部的肿瘤用微创技术解决冷极射频肿瘤治疗机、肿瘤介入热疗机、放射性粒子治疗计划系统,肿瘤患者自身抗肿瘤能力的提高免疫治疗系统、中医中药、CIK生物治疗,全身亚临床灶及体液中的癌细胞用热化疗体外高频热疗机、体腔热灌注机,实现“疗效高、创伤小、副反映轻、适应症宽、治疗费用合理”的最佳治疗效果,肿瘤综合治疗,将放射医学、介入技术、热疗技术、免疫治疗、计算机技术等高新技术融为一体横跨手术、放疗、化疗、免疫治疗、热疗等多个领域拥有11项专利技术,微创技术 针对局部肿瘤,一、冷极射频肿瘤治疗机,治疗主机,中性电极,冷极射频针,治疗原理,借助影像技术的引导，将频率为460KHz的射频针穿剌至肿瘤组织内，通过射频能量使肿瘤细胞产生高温，细胞内水分蒸发，使局部肿瘤细胞产生热凝固坏死和变性。,内容提要,射频消融示意图,射频消融的发展,适应症,如：肝癌、肾癌、周围型肺癌、乳腺癌、前列腺癌、 子宫体癌、四肢骨肿瘤等,禁忌症,并发症,吸收热：多为低热，约持续一周，个别高热2-3天后转为低热自限性腹腔出血针道部位疼痛感染气胸,临床现状（以肝癌为例）：,我国是肝癌大国，几乎占了全球肝癌发生率的近一半。肝脏移植为伴有严重肝硬化的原发性肝癌患者带来了新的希望，但存在肝源有限、 无法控肿瘤复发转移等局限，无法广泛应用。主要治疗手段：手术手术辅助手段：放射治疗、肝动脉栓塞（即“介入热化疗”）。,技术优势,针端附侧孔：针端有2个注液孔，可注入药液、生理盐水，有效扩大消融范围，实现热化同步。 化疗药物举例（DDP）：被消融的肿瘤组织中含有高浓度的DDP，成为自体药物缓释系统，可继续杀灭肿瘤细胞，降低术后复发概率。（大动物实验证明，术后14d，被消融组织中仍有较高浓度的DDP，定性测定证明无变性。DDP在170变左旋，270析出金属铂。)消融范围大：达3-4公分，对于较大肿瘤可通过单针多点进行消融。,临床优势,见效快：8-20 mins内即可使肿瘤组织一次性消融坏死。实施方式多：可在影像设备引导下经皮穿刺实施；也可在术中无法深入时进行直视穿刺。安全性高：针尖温度保持在70-99,组织无炭化,手术更安全针道升温：治疗结束时，独特的针道升温技术能封闭针道，防止出血和种植转移,注意事项,肝癌的射频消融,原发性肝癌（小肝癌）,术 后 一 月,术前,二、放射性粒子治疗计划系统,适用于全身各部位实体肿瘤,近距离治疗恶性肿瘤大事记,碘125I密封籽源近距离治疗肿瘤现已经成为国内外开展的热门治疗技术。2011年开展全国开展粒子治疗的医院突破500家。2012年放射性粒子全国总销量超过100万粒。2013年北京大学成立近距离治疗中心。2014年预计粒子销售总量超过140万颗。,125I 粒子特性,光子能量：28-32kev； T1/2 ：59.6 D；持续照射：5个半衰期 组织平均穿透距离：1.7cm； 半价层：0.025mmpb；释放射线：-射线 低能-x射线,产品简介,125I治疗原理：采用放射线破坏肿瘤细胞核的DNA双链，使肿瘤细胞失去繁殖能力。防止潜在致死性与亚致死性损伤的修复。内放疗可有效减少正常组织受到的放射损伤。真正实现“适形、调强、跟靶”。,适应症,如：肝癌、肾癌、肺癌（周围型、中央型）、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫体癌、鼻咽癌、四肢骨肿瘤、转移淋巴结等,禁忌症：,常见并发症：,穿刺类：气胸、出血、周围脏器损伤、误入正常组织粒子类：粒子丢失；粒子迁移（植入针穿刺入较大的静脉血管未及时作出准确的判断，而继续进行粒子置入导致粒子进入血管，发生迁移。后果：外壳为钛合金，其组织相容性好，所以未见有明显异物反应的报道；体积较小，引起的往往是脏器的小血管栓塞，一般不引起严重的并发症；由于粒子剂量较低、能量有限，一般不会产生急性放射性损伤（放射性肺炎） ；放射性损伤（较少）。,预防脱落和迁移：术前强化CT、准确判断出血管的性质，临近心脏的血管,治疗优势：,安全性,对医务人员安全，医务人员接受的放射剂量：125I ，10mci，源距30cm，接触时间1小时，此条件下医生所在处辐射剂量率为0.14mSV/每次；若2次/周手术，100次/年，接受剂量为1000.14MSV=14MSV/年；若手术时穿0.1mm铅当量的防护衣，辐射量减少30倍左右，年剂量降低到0.4mSV0.5mSV。而按照我国现代辐射防护规定，放射工作人员年剂量限值50mSV，本项治疗操作中医护人员远低于此值。,安全性,对患者家属安全，陪护病人家属接受的总剂量：125I，深10cm，10mci，家属与病人距离1米，每天12小时陪护至约11.5年，该家属接受的总剂量为0.3mSV1.0mSV，低于一次X线胸透剂量（2mSV2.5mSV）。,转移性肝癌（CT引导）,治 疗 前,转移性肝癌（CT引导）,植入后,植入后2个月,原发性肝癌,治疗前,植入后一月,介入热化疗灌注系统,介入放射学,定义：在临床影像医学引导下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将特制的导管导丝等医疗器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗，或采集活体组织标本，进行病理学等医学检验等。,介入放射学分类,治疗原理,应用介入导管技术，在DSA等影像设备辅助下超选到肿瘤的供养动脉，将精确温度、压力、流速的热化疗药物灌注到肿瘤组织间，实现肿瘤动脉内热化疗的治疗平台。,临床应用,适应症,全身除头、颈内动脉肿瘤的血管内、腔内热化疗,禁忌症（以肝癌为例）,1、全身状况极度不良；2、消化道出血；3、严重肝肾功能不全及严重肝硬化者；4、门静脉完全阻塞禁用，不完全阻塞慎用；5、严重黄疸，重度腹水者；6、转氨酶大于200；7、肿瘤大于全肝70%；8、大的肝动脉、静脉短路,并发症,一般：低热、局部疼痛、肝功能受损,严重：血管内弥散性凝血（DIC）、血小板减少、胃及十二指肠溃疡,优势,临床优势,有效减瘤、减负弥漫性肝癌和巨型肝癌的首选治疗方法热化疗增敏增效，配合碘油栓塞制造二次手术机会局部给药，药物浓度高，高热促进化疗药物的吸收,BEST,原发性肝癌,介入热化疗加碘油栓塞后复查,原发性肝癌,冷极射频治疗后一月复查,临床注意事项,严格按照禁忌症筛选；高压注射筒是否合格；排管方向及温度传感器接口是否正确；注意三通方向是否正确，最后需向排管中注入40ml生理盐水，将剩余药液注入体内；一次性注入药液过大（600ml）可能会造成急性肾衰竭或肺水肿，需给予速尿对症治疗；注意安全性能双重保护的警示及提示性说明，超限时仪器会自动停止。,热化疗 针对全身亚临床灶及体液中的癌细胞,无创、无痛，非介入区域热疗,配合放、化疗，增敏增效，有效抑制癌痛。,体外高频热疗机,一.治疗原理,13.56MHz的电磁波,电容加热场,治疗原理,体外高频热疗机,单纯热疗抗肿瘤机制,高热可选择性杀灭癌细胞,（1）形态异常：肿瘤血管受肿瘤组织压迫，盘旋、扭曲、狭窄、形成瘤内血栓或闭塞；（2）毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基底膜的外膜组成，管壁在高温、压力增高的情况下，脆弱易破裂，减少血流量；（3）肿瘤组织毛细血管的大量窦状隙，在正常情况下处于开放状态，加之肿瘤血管神经感受器不健全，对温度的感受性差，致使温度升高，但血流不增加或增加甚少。,肿瘤血管特点：,热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用,高热杀灭癌细胞作用机制示意图,高热可选择性杀灭癌细胞,（1）形态异常：肿瘤血管受肿瘤组织压迫，盘旋、扭曲、狭窄、形成瘤内血栓或闭塞；（2）毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基底膜的外膜组成，管壁在高温、压力增高的情况下，脆弱易破裂，减少血流量；（3）肿瘤组织毛细血管的大量窦状隙，在正常情况下处于开放状态，加之肿瘤血管神经感受器不健全，对温度的感受性差，致使温度升高，但血流不增加或增加甚少。,肿瘤血管特点：,高热可选择性杀灭癌细胞,热化机制,细胞毒性：,射频消融后五年生存率与外科手术相等,促进药物接近靶细胞，破坏细胞膜的稳定性，改变细胞膜的通透性，从而促进化疗药物的灌注、吸收和渗透，增强化疗药物的细胞毒性。,协同药物,无阈值温度效应药物药物的细胞毒性随温度升高呈线性增加：烷化剂（如环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、氮芥）丝裂霉素、顺铂、马法兰、足叶乙甙等有阈值温度效应药物温度达39以上才具热增强效应:比如阿霉素、博来霉素、放线霉素等,耐药性：,减少和逆转肿瘤细胞产生的多药耐药热疗加化疗抑制P-170糖蛋白、MRP（多药耐药相关蛋白）的表达,热放机制,热放疗能成倍提高放射线的杀癌效应43、1000cGY剂量的放射线 = 37、6000cGY剂量的放射线的杀癌效应。,400cGY下，单纯放疗肿瘤的存活率为23.8%；热放联合肿瘤的存活率为1.5%。,二.临床症状,全身除头部以外实体肿瘤,辅助放疗,辅助化疗,抑制癌痛,治疗胸、腹水,亚急性、慢性炎症：前列腺炎、膀胱炎、盆腔炎、附件炎,1.适应症,2.禁忌症,心脏起搏器体内有金属物品,头部颈部,结核活动期急性炎症,神经感受器不健全,出凝血功能障碍,结石,严重脏器衰竭,急性扭伤,孕妇;经期,结石；痛风,体温38以上；幼孩&老人,2.禁忌症,3.并发症,疗程,肿瘤患者：60min一次，隔2天一次，10次一个疗程，一般做2-3个疗程。慢性炎症：45min一次，隔1天一次，7次一个疗程，一般做1-3个疗程。,病 例,治疗效果,疗前肿物为2cm1.5cm2cm，中间形成凝固坏死。 6月后肿物完全消失。,治疗效果,刘某某，男，72岁。2005年在省肿瘤医院诊断为左肺中分化腺癌，并骨、肝、左肾上腺转移。予以NP、GP方案化疗以及局部放疗。2006年4月，病情再度进展，在湘雅医院予以TP及DP方案化疗。2007年元月，发现肺癌脑转移，极度衰竭，予以头部放疗、分子靶向药物治疗及热疗等综合治疗，病情基本控制，现生活自理，可外出旅游。带瘤生存7年余。,2006-9肺部CT,左肺中分化腺癌，病情再度进展。,2009年8月肺部CT,2008年8月肺部CT,体腔热灌注治疗机,控制系统,动力系统,加热系统,体外循环管路,癌性胸腹水最有效的解决技术,临床现状：癌性胸腹水的危害,临床现状：治疗现状,产品原理,HGGZ-102 体腔热灌注治疗机,应用导管技术，将化疗药物稀释液和/或癌性积液吸引到治疗机的无菌容器内加热后，通过植入体腔的两根导管注入体腔，使化疗药物稀释液和/或癌性积液在人体体腔与无菌容器间形成循环。 在计算机全程动态监测和反馈调节下，使治疗液和/或癌性积液保持恒定的温度，稳定流量、流速，循环灌注，扩大药物在体腔内的作用面积，促进药物的吸收，减少营养物质丢失。,产品原理,CHPP的药代动力学优势,5FU-300倍DDP-20CDDP-18,腹膜 血浆屏障 血药浓度低,全身副作用,1.杀肝内癌细胞2.药物肝内 代谢,门静脉,毛细血管,淋巴,HGGZ-102 体腔热灌注治疗机,适用于恶性肿瘤腹腔或腹膜转移的癌性腹水的热物理治疗。1.癌性腹腔积液（腹水）；2.癌性胸腔积液（胸水）；3消化道肿瘤术后冲洗；4.盆腔肿瘤术后冲洗；5. 胸腹间皮瘤、膀胱癌的热灌注化疗。,1、适应症,严重心、肺、肝、肾功能衰竭；体温超过38的患者慎用；严重腹腔粘连患者;腹膜纤维化患者；腹股沟疝、膈疝患者；腹主动脉瘤患者；,2、禁忌症,HGGZ-102 体腔热灌注治疗机,2.禁忌症,凝血功能障碍,感染；活动性结核患者,昏迷；衰竭,穿刺部位脓皮病或带状疱疹,临床疗效,广西中医学院第一附属医院 消化道肿瘤所致癌性腹水患者60例随机分组治疗组：30例CHPP：有效率（CR+PR）22/30：73。对照组：30例IPC：有效率（CR+PR）12/30：40。(P0.05)差异有显著性，Karnofsky评分术后二个月有显著性差异，治疗组评分显著高于对照组。,CHPP:持续腹腔内热灌注化疗IPC：腹腔内化疗,临床疗效,刘松龄 et al 将126例中晚期胃肠恶性肿瘤患者术后随机分成腹腔热灌注化疗组和静脉化疗组, 结果发现热灌注化疗组3 年以上生存率显著高于对照组 (P 0.05), 腹腔内复发、肝转移率显著低于对照组 (P 0.05); 孙君军 et al 选行规范根治术的胃肠癌患者70例, 随机分为术后腹腔内热灌注化疗组和全身化疗组, 每组35人, 发现热灌注化疗组出现的毒副反应人数和程度都较对照组少且轻, 术后3, 5 年的生存率均高于对照组, 差异有显著性意义 (P 0.05)Kecmanovic et al对其所在单位1996/2003行细胞减积术并行围手术期腹腔热灌注化疗的结直肠癌的病例做回顾性分析, 结果术后病死率为44.4%, 无治疗相关性死亡, 并发现手术并行腹腔热灌注化疗可延长患者的生存时间。结论腹腔化疗和热疗联合使用可明显提高癌性腹水的治疗效果。,毫米波治疗仪,控制台 治疗床,控制台音箱（六组治疗音乐）工控计算机显示器治疗床D/M/T三个治疗拱六个治疗头中红外,脉冲毫米波（M拱）,特超声毫米波（T拱）,三组治疗头,原理,高等动物体内存在完整的免疫系统。,免疫功能,原理,细胞电磁相干振荡理论：组织DNA、RNA、蛋白质等大分子和生物膜均有各自固定的振荡频率，这些频率正处于毫米波的振荡频率范围内，所以两者可以发生谐振。,使细胞膜电位发生改变，消除膜上病损，促使体内离子加速移动，使组织的微观排列结构优化，显著提高蛋白质、氨基酸和酶的活性，改善细胞代谢与功能。,理论,效应,内容提要,治疗原理,通过多种毫米波作用于治疗部位及相应的免疫调控点，显著提高蛋白质、氨基酸和酶的活性，改善细胞代谢与功能。同时促进血液循环和淋巴回流，调节患者的神经系统及免疫系统的功能，提高机体免疫力，达到缓解癌痛、改善相关伴随症状、提高患者生存质量的效果。,注意事项,适应症,肿瘤放化疗后引起的免疫力低下治疗 放疗、化疗引起的患者毒副反应症状治疗 配合手术、放化疗、热疗做综合治疗肿瘤患者康复期恢复治疗,禁忌症,注意事项,疗程,连续,上午、下午,14天,30min,A型血，40min,1.优势,1.安全性： 无毒、无创、绿色治疗；实现群体水平调节免疫系统： 解决免疫细胞，免疫分子克隆不应答和克隆耗竭这免疫反应的两大障碍。,2.治疗分区，实现个性化治疗,预照射,随程照射,后照射,3.疗效,免疫治疗机穴位辐照对骨髓抑制的干预,安徽肿瘤医院120例临床报告。方法： 治疗组30例，常规化疗同时，前5天取穴：屋翳、足三里； 后5天取穴：关元、血海；每日照射1次，每次辐照30分，10天为 一疗程。对照组给予维C2.0g、B60.3g,IVD 观察指标 治疗前后外周血白细胞、红细胞、血小板（外周血常规比较）;生活质量比较。,治疗前后外周血常规比较,两组患者生存质量比较,射频消融术前,男，49岁，术前一个月胸部CT扫描显示左上肺癌并纵隔淋巴结转移，气管明显受压变窄。,