《新生儿窒息与复苏》PPT课件

新生儿窒息与复苏,目前系指出生时无呼吸或呼吸抑制者，它的本质是缺氧，影响母体和/或胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成缺氧。实际上是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续，国际上现对这一连续的病理过程称为围产期窒息。,病因：母体因素：妊高征、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、糖尿病等，使母血含氧减低而影响胎儿胎盘因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不全等均影响胎盘间的血循环脐带因素：脐带过短、绕颈、打结、或脱垂、受压等可使脐带血流中断，直接造成胎儿缺氧,产时因素：大约有70%的窒息发生于分娩时。分娩过程中，难产、产程延长、产力异常、头盆不称、急产、各种手术产处理不当，以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥。胎儿新生儿因素：严重的RDS、膈疝、中枢神经系统畸形、心血管畸形、胎粪吸入、气道梗阻、颅内出血等均可造成新生儿出生后窒息。,病理生理呼吸方面：原发性和继发性呼吸暂停、心率、血压、脑损伤,循环系统方面：心力衰竭、持续胎儿循环、乳头肌坏死等脑血流改变：窒息后脑组织必经历缺氧-缺血-脑再灌注-脑损伤的过程，引起脑出血、脑水肿、HIE等生化改变：PaO2、PH、混合性酸中毒、低血糖等的发生,窒息的评分迄今为止尚无一种敏感的特异性的诊断手段作为诊断依据。Apgar评分仍为国际公认的在产房评价新生儿的最简单实用的方法，它涉及三个重要脏器的五个项目和两个特定的评分时间是不能篡改的。由于部分先天性心血管畸形、早产等，均可使评分低于正常，因此，低评分并非窒息的同义词，它不是窒息诊断的唯一标准，结合血气指标可更有助于诊断,新生儿Apgar评分体征出生后一分钟内五分钟0分1分2分心率（次/分）0100呼吸（次/分）无浅表，哭声弱佳，哭声响肌张力松弛四肢屈曲，软弱四肢活动好弹足底导管无反应有些动作反应好插鼻反应皮肤颜色紫或苍白躯干红四肢紫,全身红,窒息时各项指标消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力,近年美国妇产科学会和美国儿科学会联合重申了可能引起神经系统后遗症的围产期窒息诊断标准：脐动脉血气PH5分钟；出生后短时间内出现中枢神经系统病征，包括惊厥、肌张力低下、昏迷、HIE；出生短时间内出现多系统功能障碍（心血管、胃肠、肺、血液、或肾脏）。四条缺一不可。此标准在评价愈后意义较大，但仍不是非常敏感的指标。,新生儿窒息复苏准备一、人员的准备：由经过新生儿窒息技术培训，并持有上岗证的产科、儿科医生或产房、手术室的护士、麻醉师进行。,二、设备的准备：辐射台：室温27-31，台面温度控制在32-33，肤温控制在36-37；氧源：提供可调各种浓度的氧源，流量为10L/min，压力最大30-40cmH2O，包括不同型号的面罩及气囊复苏器、管子；吸引设备：一般电动吸引器负压100mmHg(13kap)各种型号的吸痰管，包括气管导管内的吸收管及负压吸球气管插管器械：喉镜：备好1号叶片（足月儿用）、0号叶片（早产儿及足月儿用），注意叶片上的灯泡是否亮度合适；气管导管（套管）：内径（ID）为2cm、2.5cm、3cm、3.5cm、4cm,导管内径的选择与体重、胎龄的关系,金属管芯其它：长消毒棉签、垫枕、胶布、剪刀等。静脉注射用品：注射器、穿刺针药品：新生儿窒息复苏常用药物表（见后）,药物：现代新生儿复苏方案停用呼吸兴奋剂、50%、25%GS，近年来停用钙剂是发现它在心脏复苏中不起作用，停用阿托品是窒息时的心动过缓不是副交感神经源性的，它是全身性微血管扩张剂，可干扰缺氧时对机体有利的潜水反射，可引起心动过速心律失常，增加心肌氧耗和加速其能量耗竭。,给药途径,脐静脉：为产房用药的首选途径。用Fr3.5或5.0单孔导管插入脐静脉，前端正在皮下为适宜末梢静脉：可选择头皮或四肢静脉气管内滴注：,ABCDE复苏方案AirWay建立通畅的呼吸道Breathing建立呼吸，保证供氧Circulation建立正常循环Drug药物治疗Evaluation评价、监护、保暖、耗氧,复苏的程序,见新生儿窒息复苏程序图(见附表),评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,2000AAP/AHA,评价,是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色,呼吸（黑框B）,如果有呼吸暂停或心率100bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。,2000AAP/AHA,循环（黑框C）,充分正压通气后心率仍60次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率60次/min,进入黑框D。,2000AAP/AHA,胸外按压：当心率6080次/分，需心脏按压；目前认为，以双拇指法胸外按压比食中指法好，可更好地增加心输出量和主动脉灌注压。正确按压部位为胸骨中部，按压深度1.52cm，频率90次/分，以3：1的比例进行。,药物（黑框D）,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍100停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。,2000AAP/AHA,给氧原则与方法,导管法面罩法复苏囊正压通气法：面罩气管插管若复苏囊和面罩正压通气时间超过2分钟者，均需插胃管，以防胃胀气，阻碍呼吸,气管内插管指征及技术：气管内插管指征：,各种先天或后天性上呼吸道梗阻，使患儿出现呼吸衰竭者；重度窒息经气囊面罩复苏器人工呼吸无效，或需长时间加压给氧者；气管内有粘稠的羊水胎粪吸入，需清理呼吸道及正压通气者；疑有先天性膈疝者需要气管内给药者,方法：要求每次操作时间20秒平卧，颈部轻度仰伸左手握喉镜，从口角侧伸入，轻推开舌头可见悬壅垂（显露声门的第一标志）慢慢进入，顶端抵达舌根稍上提喉镜可见会厌边缘（显露声门第二标志）上提喉镜，左手小指或助手轻压颈部（环状软骨），暴露声门右手握笔式持导管，对准声门裂插入右手握导管固定于嘴角，取出喉镜，并迅速接氧（复苏囊），听诊双侧是否对称，最后固定导管。,注意事项：1.操作过程中助手应随时递送器械，协助吸痰，注意观察小儿呼吸、肤色、心率。2.操作时间过长或失败者，应先用复苏囊加压给予氧，改善缺氧状态。并发症：机械性损伤，包括喉损伤、气管损伤、气管或食管穿孔。新生儿复苏插管AN_05_09_01_01.mov新生儿复苏插管V_05_16_01_01.mov,复苏后的处理,监护：应安