儿科学笔记——慢性阻塞性肺疾病(COPD).ppt

慢性阻塞性肺疾病(COPD),东南大学中大医院呼吸科赵云峰,【定义】,是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。主要累计肺部，可以引起肺外各器官的损害与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关与慢性支气管炎、肺气肿关系密切当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，才能诊断为COPD,2,慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症阻塞性肺气肿：由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化,3,流行病学,COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.22001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GloballnitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD),4,【病因和发病机制】,吸烟,5,【病因和发病机制】,职业性粉尘和化学物质空气污染感染病毒:流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡,6,蛋白水解酶及其抑制因子的失衡学说:,7,【病因和发病机制】,氧化应激：超氧阴离子、H2O2、NO等氧化物破坏蛋白质、脂质、核酸，导致细胞功能障碍或死亡，破坏细胞外基质引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡促进炎症反应炎症机制：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症中性粒细胞的活化和聚集其他,8,【病理改变】,COPD病理改变主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变气道粘膜纤毛功能障碍气道炎症气道重塑气道阻塞肺过度膨胀、弹性减退,9,10,阻塞性肺气肿小叶中央型-最常见全小叶型混合型,11,小叶中央型:由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，远端的二级呼吸性细支气管囊状扩张特点：囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区,12,全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，引起肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张特点:气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内,13,混合型:两型同时存在,14,病理生理,肺通气功能障碍通气与血流比例失调换气功能发生障碍,缺氧和二氧化碳潴留,呼吸衰竭,15,【临床表现】,症状咳嗽咳痰白色黏液痰、浆液性泡沫痰感染时：脓痰气短、呼吸困难:COPD典型症状劳力性静息性急性加重时，胸闷气急加重,16,【临床表现】,体征早期不明显肺气肿体征视诊:桶状胸、呼吸浅快触诊:触觉语颤减弱叩诊:过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降听诊:双肺呼吸音减弱、呼气延长、干湿啰音,17,COPD病程分期,急性加重期（AECOPD）患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状稳定期患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微,18,【实验室和其他检查】,动脉血气分析早期无变化晚期PaO2下降，PaCO2增加血液：部分患者白细胞、中性粒细胞百分比增高痰液：大量中性粒细胞培养可见致病菌,19,X线检查,双肺透亮度增加、外周肺纹理稀少、膈肌下降、心脏呈悬垂位,20,胸部CT检查,21,肺功能检查,第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）：评价气流受限第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）：评价CPOD严重程度吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC90%扩张支气管药物抗胆碱能药物：溴化异丙托品（爱全乐）2受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、万托林）茶碱类药物：氨茶碱祛痰药：盐酸氨溴索合理使用抗生素开始时可经验性地选用抗生素（内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹喏酮类），然后根据痰培养及药结果调整药物糖皮质激素短期应用强的松30-40mg/d（5-7天）甲强龙：40-80mg/d（5-7天）机械通气：无创、有创补充液体及电解质,28,COPD稳定期治疗,戒烟、避免有害气体的吸入呼吸肌功能锻炼手术治疗肺减容手术长期家庭氧疗,29,长期家庭氧疗,PaO255mmHg(1mmHg=0.133kPa)或动脉血氧饱和度(SaO2)88，有或没有高碳酸血症PaO255-60mmHg或SaO255)每日氧疗应10-15h(包括夜间睡眠时间)，当氧疗达到18h以上时，临床效果会更好长期氧疗应使患者在海平面水平静息状态下达到PaO260mmHg和(或)使SaO2升至90以上,30,I级：按需给予短效支气管扩张剂级：应用一种或数种支气管扩张剂进行规律治疗+吸入糖皮质激素（如果能显著地改善症状和肺功能）级：同级级：同级+长期氧疗+外科手术,COPD稳定期治疗,31,32,HandiHaler结构（吸乐）,防尘盖,吸嘴,中心储药腔,穿刺按钮,基座,COPD预防,避免发病高危因素戒烟控制职业和环境污染避免急性加重的诱因受凉过度疲劳增强机体免疫力流感疫苗、肺炎链球菌疫苗加强锻炼,33,ThankYou!,支气管哮喘,COP