下肢血管疾病

下肢血管疾病,解放军117医院心血管内科陈翔,动脉阻塞病,动脉扩张病,静脉倒流病,静脉阻塞病,血管疾病概述,介入医学,在医学影像设备（X线、超声、CT）的引导下，利用经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，利用导管导丝技术对疾病进行诊断和治疗的一门学科。具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。心脑血管系统是介入发展最快的领域。,第一节、深静脉血栓栓塞Venousthromboembolization(VTE),概述,一、病因病理,外伤缺氧炎症,制动术后产后中风,Virchow,骨科术后制动的病人最为常见,下肢深静脉血栓形成,正常血流,血栓形成,血栓脱落,无症状肺部症状咳嗽胸痛咯血影响循环胸闷气急右心衰猝死,致命PE病例中有一半是在濒临死亡前检查出来的,大约有80%的DVT患者无临床症状,深静脉血栓的后果：肺栓塞,预防肺栓塞-下腔静脉滤器植入,下肢腔静脉滤器植入术,腘-股静脉血栓,腔静脉滤器植入,静脉血栓后果2：下肢淤血,急性期肿胀疼痛慢性期肿胀静脉曲张皮肤改变溃疡,二、诊断,临床症状：肿、痛、紫体格检查：腓肠肌压痛Homans征阳性实验室:D-二聚体影像检查：彩超静脉造影,下肢肿胀鉴别诊断,心源性水肿双下肢对称性水肿,深静脉血栓患肢水肿,股静脉彩超,静脉造影,三、VTE治疗,下肢治疗物理治疗抗凝治疗溶栓治疗手术取栓介入治疗,深静脉血栓一般物理治疗,种类溶栓Thrombolysis抗凝Anticoagulation抗血小板Antiplatelet急性期（2周内）溶栓、抗凝慢性期（2周后）抗凝、抗血小板,药物治疗,指征：重症患者股青肿时机：72小时以内,手术取栓,Fogarty导管取栓术,支架成形,病例1,13床，沈*，46岁，因“左下肢肿胀疼痛2天”入院。既往皮肤炎病炎，长期服用激素。查体：左下肢明显肿胀、压之痛感。检验：D-二聚体：5.66mg/L。,下肢腔静脉滤器植入术,腘-股静脉血栓,腔静脉滤器植入,深静脉置管溶栓术,置管溶栓,第三天复查残余狭窄,静脉支架植入,狭窄处球囊扩张,植入支架后血管畅通,肺栓塞治疗,支持治疗抗凝溶栓滤器植入腔内治疗手术取栓,急性肺栓塞介入治疗,碎栓吸栓球囊,急性肺栓塞介入治疗,介入术后肺动脉显影,介入术前造影,肺栓塞诊断金标准：肺动脉CAT,急性肺多发性栓塞,治疗2周后复查,静脉血栓贵在预防,多运动,弹力袜,降血粘,第二节、下肢动脉阻塞性疾病,一、常见病因,粥样硬化,血栓形成,动脉栓塞,血管炎症,二、临床表现（急性闭塞）,“5P”症疼痛(pain）无脉(pulselessness)苍白(pallor)麻痹(paralysis)皮温变冷(poikilothermia),三、下肢动脉阻塞性疾病的诊断,1、血管彩超,无创、相对便宜可测血流无辐射,整体感不强经验依赖深部血管图像欠清晰,2、CT/磁共振血管成像(CTA,MRA),无创包含其他信息三维直观,CT有辐射造影剂较昂贵,3、血管造影DSA,图像清晰“金标准”整体、动态,有创、辐射、造影剂昂贵,五、动脉阻塞病防治方法,饮食起居,药物治疗,腔内治疗,外科治疗,1、日常预防动脉阻塞,“管住嘴”,“迈开腿”,“拒香烟”,降糖,降压,降脂,2、药物治疗：“三降三抗”,抗血小板阿司匹林潘生丁波利维,抗凝华法林肝素低分子肝素,抗栓尿激酶链激酶纤溶酶原激活物,3、手术治疗,4、介入治疗,(1)置管溶栓术,(2)血管腔内成形术,病例2,1床余*，男，66岁，“突发右下肢剧烈疼痛1天”入院。既往肺癌2年，长期化疗。查体：右下肢皮温凉，浅感觉消失，足背动脉搏动消失。,快速明确诊断,迅速开通血管,术后预防复发,急诊下肢动脉闭塞治疗原则,出现下肢疼痛、皮肤冰凉、搏动消失要高度怀疑该病，急诊下肢动脉超声简便易行,心内科团队第一时间启动急诊手术预案，通知导管室准备就位，为患者行急诊介入手术，1小时后患者闭塞血管开通,术后给予置管溶栓、抗凝、抗血小板治疗。术后第三天复查下肢动脉造影见残余狭窄，给予植入支架解除狭窄,手术取栓VS介入治疗,急诊下肢闭塞动脉治疗方法,手术取栓VS介入治疗,手术取栓治疗彻底，但创伤大,介入治疗缓慢开通，微创,急诊下肢闭塞动脉介入治疗术,置入溶栓术,第三天复查造影股动脉恢复血流，残余部分狭窄,急诊下肢闭塞动脉介入治疗术,植入支架后血管完全通畅,二、下肢动脉慢性闭塞,怕冷乏力皮肤干燥肌肉萎缩汗毛脱落,第期营养不良期,股浅动脉闭塞,股浅动脉远端和腘动脉闭塞,下肢动脉闭塞介入治疗术,膝上动脉闭塞的开通率超过90%,下肢置管溶栓术后护理,观察生命体征：术后12小时心电监护。内每小时测血压，心率，呼吸，氧饱合度；,下肢置管溶栓术后护理,穿刺侧肢体的护理：术侧肢体制动，穿刺部位予敷料包扎，砂袋压迫止血6小时，观察穿刺部有无渗血或血肿形成；穿刺部位留置动脉导管鞘和溶栓导管妥善固定每日检查防止移位、鞘管扭曲或断裂。,下肢置管溶栓术后护理,观察出血并发症：置管溶栓患者术后密切观察有无出血并发症发生，伤口、牙龈、