肉毒素注射的适应症与禁忌症

肉毒素在医学美容中的应用,肉毒毒素的医学之旅,1895-比利时-生命的代价-肉毒杆菌1960-旧金山-应用斜视的治疗研究1986-1997：加拿大眼科教授与其丈夫-治疗眼睑意外发现除皱效果创始人2003通过FDA面部除皱,肉毒素分型：A、B、C1、C2、D、E、F、G,A型肉毒素美国：BOTOX1U中国：BTXA1U,安全性,人体的致死量：30006000U/一次性美容中的注射量：100300U所以非常安全，不需住院，不需麻药不需手术，不影响上班,肉毒素的作用机理,神经肌肉传导,肉毒素的作用机理神经肌肉接头,动作电位突触乙酰胆碱释放肌肉上的Ach受体肌肉收缩,肉毒素的作用机理,化学去神经作用肉毒毒素阻断Ach的释放肌纤维不能收缩肌松弛肌萎缩,注射肉毒素是一劳永逸的吗？,突触末梢的再生,不是Ach释放的恢复，而是效应器神经突触的再生损伤再生需要3-6个月,A型肉毒素在面部除皱中的应用,肉毒素A的配制,肉毒素ANS（ml）U/0.1ml100u110100u25100u33.3100u42.5100u52,注意事项,干冻粉储存：-520，室温稀释，要轻柔，避免摇晃，不要产生大量气泡，稀释后4h内用完最好使用微量注射器结核菌素注射器或者胰岛素注射器,面部皱纹与表情肌的关系,内容（一）,一般指导意见：1、配药方法和处置意见2、操作方面的考虑：注射器类型和疼痛的处理3、用药方案和注射部位4、美学评价和治疗个体化的重要性5、病人选择、教育和术前谈话,适应症,动力性皱纹：额部抬头纹：2560U眉间纹：1525U鱼尾纹：1530U前颈纹：25-100U,肉毒素注射，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而维持除皱效果通常在3个月到6个月。要想长期有效，每年需注射2到3次。,1.眉间纵向皱纹,眉间纹治疗建议,*起始剂量还可以更大，具体取决于患者个体的变量,女性(上图)和男性(下图)眉间区域注射部位。女性5个注射点，男性7个注射点。根据个体情况，最少3个注射点，最多10-12个注射点。,2.抬头纹,抬头纹治疗建议,男性(上图)和女性(下图)抬头纹可能的注射部位。注射前抬高眼眉（左图）注射后尽力抬高眼眉（右图）,3.鱼尾纹,鱼尾纹治疗建议,鱼尾纹的治疗。(上图)眼轮匝肌外侧肌纤维肥大，形成了水平方向的鱼尾纹(白点指的是注射点)。(下图)在3个部位肌肉注射2.5U保妥适后皱纹完全消失，相邻注射点大约相距1.0cm。,*美容目标的性别差异可以平衡肌肉大小的性别差异。与男性相比，女性一般更希望外眦皱纹减少。,4.皱鼻纹,皱鼻纹治疗建议,治疗皱鼻纹(沿鼻两侧向下的放射状皱纹)时鼻肌的注射部位,5.口周治疗,口周治疗建议,口周区域注射部位,6.下巴凹痕,下巴凹痕治疗建议,治疗下巴凹痕时的注射部位和剂量,7.颈阔肌皱褶,颈阔肌皱褶治疗建议,颈阔肌皱褶的注射部位。可在横向皱纹上进行小剂量注射。,*有些专家用的总剂量可达100U。,前后,鱼尾纹对比,咬肌肥厚的注射（瘦脸）,100U+2ml稀释，左右各1ml分两点注射：最厚处：0.7ml斜上方旁开1cm：0.3ml,注射瘦脸,鼻唇沟露龈笑鼻尖过低口唇放射状皱纹提眉（眉外侧段）多汗症瘦小腿,肉毒素应用新进展,瘦小腿,哪些人群不宜使用肉毒素,孕妇、哺乳期妇女不能用重症肌无力症、多发性硬化症患者不能用眼睑下垂不能用身体非常瘦弱，有心、肝、肾等内脏疾病的人不能用过敏体质，特别是对白蛋白过敏者不能用。年龄过大者。比如说人50岁以后，皮肤松弛，再注射肉毒素的话，那么肌肉会变得更加松弛。肉毒素除皱适合的年龄是30-45岁，出现早期皱纹的人群面部过于消瘦者。因为脸上的肌肉太薄了，药剂容易扩散，影响到面部表情的展现近期口服阿司匹林，氨基糖甙抗生素,副反应,肉毒杆菌毒素是由于麻痹了肌肉，使得肌肉没有收缩能力而消除了皱纹，所以偶尔会产生头痛、过敏、复视、表情不自然、局部无力的不良反应。,综上所述,肉毒毒素的并发症大多数是因为术者对药物的注射剂量、注射浓度、注射方法及注射点的选择不恰当而引起的,而这些并发症都是可以避免的。这就要求术者要熟悉解剖,熟练掌握注射技巧,了解肉毒毒素的作用机制及适应证和禁忌证