胃Ca的护理

胃Ca的护理,2014 / 12 / 17,南区普外科 杨贵英,目的,熟悉 胃癌的临床表现和辅助检查 胃癌的手术方式掌握 胃癌围手术期的护理 胃大部切除术后并发症,3,1.胃的结构,2.病因、病理,4.辅助检查与治疗,3.临床表现,内容概要,5.围手术的护理,6.健康教育,一、胃的结构,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,我怎么会得胃癌呢？,胃癌是由什么原因引起的?,二、病因,HP感染与胃癌,根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎萎缩性胃炎肠化生癌变。,三、病理,胃窦（50%）贲门胃小弯,1 好发部位,2 大体类型,二期七 型,（1）早期胃癌凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者；不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。小于10%微小胃Ca：病灶直径小于0.5cm 小胃Ca：病灶直径在0.6cm1.0cm 一点癌分型I型隆起型：肿块突出在5mm以上。II型浅表型：隆起和凹陷在5mm以内。III型凹陷型： 深度在5mm以上。,（2）进展期胃癌：中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层a结节型（Borrmann）b溃疡型（局限）（Borrmann II）c溃疡浸润型（Borrmann III）d弥漫浸润型（Borromann IV） 皮革胃：恶性最高、转移最早,4 转移途径,直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植,3 组织学类型：腺Ca最常见,四、胃癌临床表现,1、早期胃癌症状,消化不良胃部不适 餐后饱胀轻度恶心食欲不振烧心感,2、进展期胃癌症状,便血呕吐体重下降胃痛,黄疸腹水吞咽困难,3、晚期胃癌,极度消瘦 贫血 恶病质,黄疸腹水吞咽困难,五、胃癌检查方法,胃镜： CT,X线钡餐检查B超、腔内B超血液检查,六、治疗原则,1、手术治疗2、化学治疗3、内镜下治疗4、支持疗法,胃癌手术方式,1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术3.根治性全胃切除术4.胃空肠吻合术5.胃/空肠造瘘术6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除7.剖腹探查术,2.根治性/姑息性远端胃大部切除术,2.1 Billroth 式胃部分切除术,2.2 Billroth 式胃切除术（Polya法）,七 、围手术期的护理,1.心理护理2.饮食指导3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血4. 肠道准备5.术晨遵医嘱安置胃管，导尿管6.备皮,1 术前准备,2 术前护理诊断,1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 有体液不足的危险 与呕吐、食欲不振、胃部不适等有关3. 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关4知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,2 术前护理措施,1缓解病人的恐惧/焦虑2改善病人饮食和营养，保证足够的营养摄入 3促进病人的舒适感4、向病员讲解胃癌治疗和护理相关的知识,3 术后护理诊断,1. 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关2. 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关,3 术后护理诊断,3 疼痛 与手术切口有关4 体液不足的危险 与胃肠减压、禁食、出汗有关5 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关,3 术后护理诊断,6 有感染的危险 与机体抵抗力低下有关7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床、伤口疼痛不愿翻身有关8 自理能力缺陷 与机体乏力、多根引流管有关,P5:潜在并发症与肿瘤侵蚀或手术创伤有关,术后胃出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。十二指肠残端破裂：多发生在术后36天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后57天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。,术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，呕吐后症状不缓解，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后1530分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，仅为胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。,倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症：一般表现为进食、特别是进食甜的流质后1020分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧1020分钟。低血糖综合症：多发生在进食后24小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。,八健康指导,指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行促