脑动脉瘤护理查房

脑动脉瘤护理查房,齐齐哈尔医学院附属三院神经外科,疾病简介,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，多发生于脑底动脉环的动脉分支或分叉部，该处常有先天性肌层缺陷，主要见于成年人（3060岁），青年人较多。动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血死亡率为15%，再次出血死亡率为40%-65%，再次出血最多出现在7天之内。,病 因,1.感染因素；2.先天性因素；3.动脉硬化；4.其他：如创伤、肿瘤、颅内合并动静脉畸形。,病 理,组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁及薄，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。,诊疗要点,临床表现；颅内出血：表现为突发头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激症。局灶体征：巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出现偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。脑缺血及脑血管痉挛：脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因，患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。,诊疗要点,辅助检查1、CT：可明确有无蛛网膜下腔出血，确诊SAH首选。2、腰穿：腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作为确诊SAH的首选。3、MRI：可初步了解动脉瘤的大小及位置。4、脑血管造影：是确诊颅内动脉瘤的金标准，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。5、其他：TCD、MRA、CTA等,病例介绍,治疗：非手术治疗和手术治疗,非手术治疗:1）绝对卧床休息，抬高床头30度2）止血3）降低颅内压4）控制血压：预防和减少动脉瘤再次出血5）控制及预防癫痫的发作6）镇静镇痛7）保持大便通畅8）脑血管痉挛的防治（静点尼莫地平注射液）,手术治疗,我们常接触的有两种:1）开颅夹闭术：开颅夹闭动脉瘤颈是最理想的方法，为首选。2）血管内栓塞术。七、主要护理问题1、舒适的改变与疼痛有关。2、焦虑、恐惧与患者对疾病的恐惧、担心预后有关。3、知识缺乏缺乏疾病相关知识。4、潜在并发症颅内再出血、感染。,护理目标,1、患者疼痛减轻，主诉不适感减轻或消失。2、患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理。3、患者及家属了解相关知识。4、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。,术前护理措施,心理护理：1）向患者及家属解释手术的必要性、手术方法、注意事项。2）鼓励患者表达自身的感受。3）对个体情况进行有针对性的心理护理。4）鼓励患者家属和朋友给予患者关系和支持。,术前护理措施,营养护理1）根据情况给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化食物。2）不能进食患者遵医嘱静脉补充热量或行鼻饲。3）针对患者的具体情况，如合并糖尿病、心功能不全、肾功能不全等，给予相应的饮食。,术前护理措施,胃肠道准备：术前8小时禁食禁水。,术前护理措施,病情观察及护理A、观察并记录患者血压情况。B、昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理。C、观察患者意识、瞳孔、生命体征、尿量和肢体活动情况。D、绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，尽量减少不良的声、光刺激。E、避免各种不良刺激：如用力排便、咳嗽、情绪激动、烦躁等易引起再出血的诱因。F、保持大便通畅，必要时应用缓泻剂；保证充分的睡眠和休息；保持情绪稳定。,术前护理措施,术前常规准备1）术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。2）协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。3）术晨更换清洁病员服。4）术前备皮：术前2小时剃头。5）术晨建立静脉通路。6）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。7）麻醉后置尿管。,术后护理措施,脑血管造影术后的护理A、严密观察股动脉伤口敷料情况。B、拔管后按压局部伤口46小时，先用手压2小时，再用沙袋压4小时，压力要适度，以不影响下肢血液循环为宜。或者用动脉压迫器压迫穿刺点，2小时后逆时针松解一圈，再压迫6小时后拔除压迫器。C、密切观察双侧足背动脉搏动，体温及末梢血运情况。D、嘱患者穿刺侧肢体伸直，24小时制动，不可弯曲。,术后护理措施,开颅夹闭术术后护理A、持续低流量吸氧、持续心电监护、床档保护防坠床、严密监测生命体征、意识、瞳孔。B、观察伤口有无渗血渗液。C、静脉通路是否通畅，观察穿刺部位有无红肿。D、观察引流管是否通畅，勿打折、扭曲、受压，引流液的色、量、性状并准确记录。E、术后患者清醒后当天禁食，第二天可进半流质饮食，以后逐渐过渡到普食；昏迷患者则于第二日安置保留胃管，给予鼻饲饮食，饮食以高蛋白、高维生素、低糖、清单易消化饮食为宜。F、患者清醒后抬高床头30度，能改善颈静脉回流和降低颅内压。,健康宣教,饮食以清单易消化为主。3个月后复查肢体瘫痪者，保持肢体功能位，由被动锻炼到主动锻炼，失语者，教患者锻炼发声音，由简单的字到词组，再到简单的句子。保持情绪稳定，保持大便通畅，保持良好的生活习惯：活动规律；睡眠充足，劳逸结合等。,并发症及临床表现,术后颅内出血：