泌尿系损伤

泌尿系损伤病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,泌尿系损伤分类,肾脏损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤其他（肾上腺、外生殖器等）,泌尿系损伤分类,泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,一、肾损伤,位置较深，受到腹肌、椎体、肋骨、前面脏器的保护，不易受到损伤，但肾实质较脆，如有来自腹部、腰部的暴力打击有时会发生破裂。,病因,1. 开放性损伤 因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。2. 闭合性损伤 直接暴力：腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。 间接暴力：对冲伤、暴力扭转伤。3. 自发性：肾本身疾病4. 医源性：医疗操作,病因,直接暴力,间接暴力,病理和分类,1.肾挫伤: 不需手术可自愈2.肾部分裂伤: 一般不需手术可自愈3.肾全层裂伤: 一般需手术4.肾蒂损伤: 迅速确诊进行手术,病理和分类,临床表现,1. 休克2. 血尿3. 疼痛4. 腰腹部肿块5. 发热,辅助检查,1. 实验室检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据。尿常规检查可见多量红细胞。2. 影像学检查 根据病情轻重，有选择地应用以下检查：B型超声检查、CT、排泄性尿路造影等。,辅助检查,右肾包膜下出血,辅助检查,右肾周血肿,辅助检查,治疗原则,原则：多数可保守治疗，少数手术治疗1.紧急处理 伴休克者，应迅速给予输血、复苏，并确定其有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。2.非手术治疗 绝对卧床休息，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。,治疗原则,3. 手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。所有开放性肾损伤确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤保守治疗期间发生：抗休克无效、血尿加重、腰腹肿块增大、有腹腔脏器损伤可能,只有在肾严重碎裂或血管撕裂，无法修复，而对侧肾功能良好时，才行肾切除,治疗原则,4.并发症及治疗：常由血或尿外渗引起 尿囊肿、肾脓肿：切开引流 输尿管狭窄：输尿管成形术 恶性高血压：肾血管扩张或修复术 持续性血尿：肾动脉造影及栓塞术,护理措施,一、非手术疗法（及术前）护理1.心理护理2.休息：绝对卧床休息24周，即使血尿消失，仍需卧床休息至预定时间。3.维持水、电解质及血容量的平衡 4.对症处理：降温、止痛、镇静。,护理措施,5.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状。6.病情观察 尿色、腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重、血红蛋白和血细胞比容、体温和白细胞计数7.有手术指征者，抗休克同时，积极进行各项术前准备。,护理措施,二、手术后护理1. 一般护理2. 预防感染3. 严密观察病情4. 引流管的护理5. 心理护理,健康教育,1.非手术：卧床24周后逐渐下床活动，预防压疮；恢复后3个月不参加重体力劳动。2.手术：避免胀气的食物。3.复查 时间：3个月后 方法：B超 独肾：加肾功能，避免危害肾脏的因素。,二、膀胱损伤,膀胱为盆腔内器官，四周有骨盆保护，一般情况下不易受到损伤。当膀胱充盈达300ml以上时，高出于耻骨联合之上，如下腹部受到外力作用，有可能导致膀胱破裂；或当骨盆骨折时，并发膀胱破裂的可能大大增加。,病因,直接暴力：发生于膀胱充盈状态下的下腹部损伤，如拳击伤，踢伤，碰撞伤，造成薄弱的膀胱顶部破裂，形成腹膜内型膀胱破裂间接暴力：常发生于骨盆骨折时，骨片刺破膀胱，形成腹膜外膀胱破裂，多在膀胱底部火器、利刃伤医源性损伤：器械操作、盆腔手术、放射治疗等。,病因,直 接 暴 力,病理,1. 膀胱挫伤 仅局限于黏膜或肌层损伤，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，可出现血尿。2. 膀胱破裂 尿液流入腹腔，引起腹膜炎或尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。,病理,临床表现,1. 休克2. 腹痛和腹膜刺激症状3. 血尿和排尿困难4. 尿瘘,辅助检查,1. 导尿试验 膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。2. 影像学检查 腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂有外漏，则为膀胱破裂。,辅助检查,腹膜内膀胱破裂,辅助检查,腹膜外膀胱破裂,治疗原则,1. 紧急处理 对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。2. 非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液710天，破口可自愈。3. 手术治疗 较重的膀胱破裂，须尽早手术。,护理措施,1.观察有无休克发生2.观察病情变化3.留置导尿的护理4.预防感染5.术后护理,三、尿道损伤,尿道损伤多发生于男性，是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道在解剖上以尿生殖膈为界，分前、后两段。前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤为多见。,尿道损伤,阴茎部,前尿道,球部尿道,前列腺部,后尿道,膜部尿道,各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。,病因,1.开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。2.闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。 会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。 经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。,病因,骑跨伤引起尿道球部断裂,病因,骨盆骨折引起膜部尿道断裂,病理类型,1. 尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎筋膜完整。仅有水肿和出血，可自愈。2. 尿道裂伤 尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。,病理类型,3. 尿道断裂 尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。4. 尿外渗 球部损伤时，使会阴、阴茎阴囊和下腹壁肿胀、淤血； 骨盆骨折致尿道膜部断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。,临床表现,1. 休克2. 疼痛3. 尿道出血4. 排尿困难5. 血肿6. 尿外渗,临床表现,临床表现,临床表现,局部血肿及尿外渗,辅助检查,1. 导尿 检查尿道是否连续、完整。若能顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。2. X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影可确定损伤部位。,辅助检查,骨盆骨折,辅助检查,尿道造影,尿道损伤,腹膜外膀胱破裂 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 骨盆骨折 骑跨伤膀胱情况 空虚 充盈 充盈尿外渗范围 耻骨后间隙 耻骨后间隙 会阴浅袋试插导尿管 顺利 后尿道受阻 前尿道受阻膀胱注水试验 少或无 等或更多 等或更多 直肠指检 前壁压痛 前壁压痛 正常前列腺位置 正常 上升 正常X线造影 膀胱处外溢 断裂处外溢 断裂处外溢,治疗原则,1. 紧急处理休克者首先抗休克治疗。骨盆骨折须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。2. 非手术治疗闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管714天作为支架，以利于尿道的愈合。3. 手术治疗试插导尿管不成功者考虑手术治疗。,治疗原则,治疗原则,膀胱造瘘,治疗原则,后尿道狭窄,护理措施,1.观察有无休克的发生2.保证输血输液通畅，补充血容量3.镇静、止痛4.多饮水、进食高热量、高蛋白饮食5.观察及预防感染发生6.留置导尿及膀胱造瘘的护理7.骨盆骨折病人卧硬板床，减少搬动，卧床期间防止压疮发生。,病例分析,患者，男，31岁，2天前与人打架后感右侧腰部不适，并出现肉眼血尿。体检：P82次/分，BP118/70mmHg。B超示“右肾增大”，CT示“肾实质内边界模糊的点状或条状高密度影 ”。请问该患者的临床诊断及应采取哪些相应的护理措施？,病例分析,病人，男性，24岁，因骑跨于单车横杆上尿道滴血3h而入院。患者与人