腹膜透析

护理查房,宋瑶 金歌小儿重症监护室,基本信息,患儿母亲带诉患儿于今年6月下旬出现腹泻、发热（体温未测），大便3-5次/天，为黄色粘液便，就诊当地私人诊所，诊断为“肠炎”，通过静点治疗（具体不详）后，腹泻好转，体温正常，后开始出现眼睑浮肿、尿痛，全身浮肿，小便较前减少，就诊喀什第一人民医院，诊断“肾功能不全”，住院治疗（具体不详）2周后浮肿减轻、小便量增多，出院，3日后浮肿反复，并伴有阵发性咳嗽，有痰不易咳出，伴有烦躁、呻吟，小便量再次减少，医院复诊为“肾功能衰竭，重症肺炎”，收住院给予抗炎、输血、利尿、呼吸机辅助呼吸等治疗（具体不详）后，浮肿减轻。家长为进一步诊治遂来我院。,现病史,生命体征：T:37 P:142次/分 R:42次/分 BP:131/92mmHg W:6.5kg,入院查体,呼吸：有明显气喘、气憋症状，可见三凹征，呼吸急促，哭闹烦躁剧烈时伴有呼吸困难，口周发绀。,颜面部、双眼睑浮肿明显，双上肢呈非凹陷性浮肿，双下肢呈凹陷性硬肿小便量较少，排尿时哭闹明显。,平素健康状况良好，否认肝炎，否认结核等传染病接触史，按时接种。,第3胎第3产，足月顺产，出生体重3400g，出生时无窒息、产伤史，生后母乳喂养，5月添辅食,父、母体健，独生子女，父母非近亲结婚，无家族遗传病史及传染病史。,辅助检查,盆腹腔积液,双肾弥漫性病变并肾窦分离,左房、左室腔增大，左室心肌运动幅度减低; 轻度主动脉瓣关闭不全;卵圆孔未闭，3mm。,腹部B超,肝胆脾胰双肾彩超,心超,辅助检查,血气分析 PH 7.239 PCO2 59.20 PO2 91.2,血常规：白细胞 14.80中性粒细胞计数7.24 淋巴细胞计数6.23 单核细胞计数1.26 血红蛋白77.00,生化：钾 2.04 钙 1.24 镁 0.48 磷 2.29 总蛋白 43.6 白蛋白 25.4球蛋白 18.2 尿素 25.60 肌酐 501.00 尿酸 796.10,患儿病程介绍：,1.于入院当天，患儿全身浮肿明显，烦躁明显，饮食差，遵医嘱给予患儿经鼻插留置胃管，并按时给予患儿鼻饲饮食，为更加准确的观察患儿的出量，给予患儿行导尿术。,2.患儿自入科起，24h入量为412ml，出量为190ml，全身浮肿、烦躁明显，7-24，由肾病科医生于床旁为患儿行腹膜透析置管术，过程顺利，并开始行腹膜透析治疗，选择1.5%葡萄糖透析液。,3.于7-25患儿生命体征平稳，遵医嘱持续给予患儿间隔30min腹膜透析治疗，过程顺利，24h入量2754ml，出量2935ml。4.于7-26持续给予患儿间隔30min腹膜透析治疗，过程顺利，24h入量3302ml，出量4183ml。,5.于7-27 21:07患儿血压为49/30mmHg，复测血压时血压测不出，遵医嘱给予扩容处理后，患儿血压升至106/75mmHg，血压监测，透析间隔时间改为1h，全天透析过程顺利，24h入量3866ml，出量4012ml。6.于7-28继续给予患儿间隔1h腹膜透析一次，过程顺利，24h入量3684ml，出量3943ml。7.于7-29 22:50患儿血氧饱和度为52%，立即告知医生，经医生判断患儿神志由意识模糊转为浅昏迷，科室主任给予患儿行经口气管插管术，并连接呼吸机辅助呼吸，于23:10,患儿血氧饱和度上升至99%，23:20经医生再次判断患儿神志由浅昏迷转为意识模糊，于23:50患儿神志转为清醒，7-30 0:00医生给予患儿拔除经口气管插管，当时血氧饱和度为98%，全天透析过程顺利，24h入量3611ml，出量3844ml。,8.7-30持续给予患儿间隔1h腹膜透析治疗，过程顺利，24h入量3931ml，出量3966ml。9.7-31患儿生命体征平稳，持续给予患儿间隔1h腹膜透析治疗，过程顺利，24h入量3524ml，出量3642ml。,10.于8-1 20:05患儿四肢发花，喘憋症状明显，呼吸急促，遵医嘱将氧浓度调至5L/min,并给予抽动脉血气分析，于20:25科主任再次给予患儿行经口气管插管术，并连接呼吸机辅助呼吸，痰液为血性，于22:00患儿痰液为鲜血。全天透析过程顺利。于8-2 0:00家长放弃治疗，自动出院。,透析效果：,透析效果：,护理诊断：,1.体液过多 与肾小球率过滤减低有关2.水、电解质紊乱 与肾小管重吸收功能下降有关3.感染 与患儿抵抗力下降、腹膜透析有关4.气体交换受损 与缺氧、排痰不畅有关5.清理呼吸道低效 与患儿体弱无力咳嗽，分泌物增多有关6.知识缺乏 患儿家长缺乏护理患儿的相关知识 7.PC 低血压、出血 8.低效型呼吸形态 与气道阻力增加有关,治疗前后对比：,于8-2 0:00患儿自动出院。,治疗前,