闻诊辽宁

第二节 闻 诊,概说,听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味,听 声 音,原理： 肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡” 气动则有声，由肺、肾、心及其 它脏腑器官协调活动而产生,一、正常声音共同特点：自然，和谐，流畅，自如，言与意 符影响因素：生理变化及个体差异 性别、年龄、禀赋及情志变化,二、病变的声音,一般规律语声高亢洪亮有力，声音连续而多言 -属阳证、实证、热证语声低微细弱，声音续断而懒言 -多属阴证、虚证、寒证,（一）、 语声 高低、强弱、清浊及异常声音 1、语声重浊（声重） 多外感风寒或湿浊阻滞 肺气不宣，鼻窍不通所致 多见于外感表证,2、音哑和失音（要辡虚实）音哑语声嘶哑失音语而无声 新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气 不宣 （金实不鸣） 久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上 承（金破不鸣）,实证,虚证,注意 失音与失语的区别失音神清而声音不能发出即语而无声 外感风寒、风热，或肺肾精气虚衰失语神昏或欠清，不能言语 多见于中风失语,3、小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、 腹痛 慢性鼻病、睡姿不良、热入心包 中风入脏 情志不遂,肝气郁结 频频不止 体虚阴盛阳衰,4、鼻鼾：,5、太息:,6、呵欠:,（二）语言,辨别内容：谵语、郑声、独语、错语、 狂言、言搴 察语言表达、应答能力及吐 字清晰度 言为心声，主要反映心神的 病变,闻诊要点：,临床意义：,神识不清，语无伦次，声高有力 热扰神明(实证) 外感热病,温邪内入心包或阳明腑实证、痰热 扰乱心神 神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 模糊 久病脏气衰竭，心神散乱（虚证） 多种疾病 的晚期、危重阶段。 “实则谵语”“虚则郑声”,1、谵语：,2、郑声：,谵语和郑声的区别,两者均属重病失神的表现（神昏） 虚实之别 语无伦次，声高有力 多属热扰心神之实证 语声低弱，断续模糊 为心气大伤，精神散乱之虚证,同：,异：,谵语,郑声,自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续 心气不足或气郁痰结 癫病、郁病 语言错乱，说后自知，不能自主 心脾两虚，神失所养 痰瘀阻滞心窍 见于久病体虚或老年脏气衰微之人,3、独语：,4、错语:,狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏 痰火扰乱心神 狂病 神志清楚，思维正常，但语言不流利， 吐词不清晰 风痰蒙闭清窍 中风,5、狂言:,6、语言謇涩:,（三）、呼吸 诊察病人呼吸频率的快慢，气息的强弱粗细， 呼吸音的清浊等,呼吸声高气粗，发病急 外感痰热犯肺 肺失宣降 呼吸声低气微，发病慢 内伤肺肾气虚 正气不足,实证、热证,虚证、寒证,1、喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音） 常由肺、心病变所致，也与肾、脾相关。 有虚实之分。,发病急骤，气粗声高，胸中胀闷，呼出为 快，仰首目突，形体壮实，脉实有力者 痰热壅肺或风寒袭肺 病势缓慢，声低息微，息短不续，动则喘 甚，长息为快，形体虚弱，脉虚无力者 肺肾气虚,实喘：,虚喘：,2、哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵 难愈 多因痰饮内伏，复感外邪而诱发 或久居寒湿之地，或过食酸咸腥而诱发。,喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音,喘与哮的区别 喘以气息命名，以气息急迫、呼吸困难为特征 哮以声响命名，以喉间哮鸣声为特征 喘不兼哮，但哮必兼喘,呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘 抬肩，喉中无痰鸣声 肺气不足或痰瘀内停 呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力 诸虚不足,3、短气,4、少气,少气、气短与喘的区别少气属虚证，气短与喘则虚实皆有。 呼吸比较自然，静而无声， 以气少不足以息，声低不足以听为特点 呼吸比较勉强，气机有所窒 以气息短促不相接续为特点 呼吸困难、急促，甚者张口抬肩，不能平卧。,少气,气短,喘,（四）、咳嗽,肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成 有声无痰（咳），有痰无声（嗽），有痰 有声（咳嗽） 临床首先应分辨咳声和痰的色、量、质的 变化;其次参考时间、病史及兼症，鉴别寒热虚 实病性。,（四）、咳嗽,外感实证 咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证 无力作咳，咳声低微，咳而少气,重浊，痰白清稀 不扬，痰稠色黄不易咯 沉闷，痰多易咳 干咳无痰或少痰 无力作咳，咳声低微 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声” （百日咳）风邪与痰热搏结 如犬吠样，伴声音嘶哑，呼吸困难（白喉） 为肺肾阴虚，火毒攻喉。,外感风寒,肺热,寒痰湿浊停聚,燥热或肺阴虚,肺气虚损,5.呕吐 胃失和降，胃气上逆导致胃内容物经口而吐出 有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。 可根据呕吐的声音、吐势、呕吐物的性状及气味等辨别病证的寒热虚实。,5.呕吐吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀 虚寒证脾胃阳虚吐势较猛，声音壮厉，吐粘痰黄水，或酸腐或苦 实热证呕吐酸腐食糜 多因暴饮暴食所致,5.呕吐 临床上多种原因、疾病均能导致胃气上逆而致呕吐，如胃肠病、肝胆病、食物中毒、颅内病变等 必须四诊合参，综合分析、判断，才能正确诊断,5.呕吐呕吐呈喷射状 热扰神明，或颅内肿瘤等吐泻与进餐有关 多食物中毒吐利、腹痛并作 霍乱朝食暮吐或暮食朝吐 胃反 脾胃阳虚,6.呃逆 指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声 声短而频，呃呃作响。 胃气上逆膈肌拘挛所致 呃声频作，高亢而短，其声有力 呃声低沉，声低无力,实证、热证,虚证、寒证,新病呃逆，其声有力 多因寒邪或热邪客胃所致久病、重病呃逆不止，声低无力 胃气衰败之危候偶尔呃逆，短暂且可自愈 咽食匆促，或寒气入胃，一时气逆，不属病态,7.嗳气 胃中气体上出咽喉，发出沉长而缓的声响“打饱嗝” 生理性嗳气于饱食或喝汽水偶见嗳气 是饮食入胃，排挤胃中气体上出所致 病理性嗳气胃失和降，胃气上逆所致,嗳气酸腐，兼脘腹胀满而厌食嗳气频作响亮，嗳气后脘胁胀减，并随情志变化而增减嗳气低沉断续，兼见纳差食少嗳气频作连续，兼脘腹冷痛，得温症减,宿食内停,肝气犯胃,胃虚气逆,畏寒气逆，寒邪客胃,8.肠鸣 腹中胃肠蠕动而产生的声响。 一般肠鸣音低弱而缓和，难以闻及。当腹中气机不和时，胃肠中水气相激而漉漉作响，方可明显闻及。 临床根据其发生的部位、声音，辨病位与病性,饥肠漉漉 肠鸣如雷，泄泻 肠鸣稀少 肠鸣消失，腹胀满痛，拒按 -肠道气滞不通之重证见于肠痹 或肠结核等,-胃肠虚寒,-外感风、寒、湿,肠道传导功能障碍,嗅 气 味,病室气味,酸臭臭秽腥味血腥腐臭如败卵（尸臭味）尿臊