《基础中医学》方剂部分

医学,1,第九章 方 剂,第一节 方剂的基本知识 一、方剂的组成及其变化,（一）组方原则,君药 是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时 要大。,医学,2,臣药 一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是针对兼病起治疗作用的药物。它的药力小于君药。佐药 一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治 疗次要的兼证。二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。三是反佐药，即根据病情需要用与君药性味相反而又能在 治疗中起相成作用的药物。 佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。,医学,3,（二）组成变化,、增减药味、增减药量,使药 一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。 使药的药力较小，用量亦轻。,医学,4,二、方剂的剂型,三、方剂与治法治法是组方的依据，方剂是治法的体现。,医学,5,第二节方剂的分类及常用方剂一、解表剂,凡以辛散解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。,解表剂多用辛散轻宣之品组方，故煎药时间不宜太久，以免药性耗散，影响疗效。,医学,6,麻黄汤组成 麻黄去节，三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁去皮尖，七十个（6g） 甘草炙，一两（3g）用法 先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去 滓，温服八合。功用 发汗解表，宣肺平喘。,医学,7,主治,病证：外感风寒表实证。病机：风寒外束，营卫郁遏，肺气不宣。,症状：风寒外束，营卫郁遏症：发热恶寒，头痛无汗， 苔薄白，脉浮紧。 肺气不宣症：咳喘。,医学,8,方解,君药：麻黄：发汗解表，宣肺平喘.臣药：桂枝：解肌发表，温经通阳。 麻、桂相须为用，发汗解表之力倍增，一发卫郁、开腠理而发汗，一透营郁，和营卫而止疼痛。佐药：杏仁：苦降利肺，与麻黄相使为用，一宣一降， 恢复肺气的宣降功能，增强宣肺平喘的功能.使药：甘草：既调和麻杏之宣降，又缓和麻、桂峻烈之性 故具使药兼佐药之用。,医学,9,桂枝汤组成 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 生姜切，三两（9g） 大枣十二枚，擘（4枚）。用法 水煎服，服后饮热稀粥少许，使微微汗出。功用 解肌发表，调和营卫。,医学,10,主治,病证：外感风寒表虚证。病机：风寒外袭，营卫不和（卫强营弱）。症状：风寒外袭症：头痛，发热，脉浮。 营卫不和症：恶风，汗出，脉缓。 肺胃失和症：鼻鸣，干呕。,医学,11,方解,君药：桂枝：辛温，温阳通络，解肌发表祛风邪，治卫强,臣药：芍药：酸寒，益阴敛营，以内守营阴，治营弱。,桂、芍相反相成等量为用，一治卫强，一治营弱， 一散一收，调和营卫，使表邪解，里气和。里气调和，即营卫调和，则正气来复，又能增强外散风寒的作用。,佐药：生姜、大枣：生姜辛温，助桂枝辛散表邪治卫强， 大枣甘平，助芍药益阴和营治营弱,医学,12,姜枣相反相成，和胃降浊与补脾升清为用，是补脾和胃，调和升降、调和营卫、调和阴阳的常用组合。脾胃调和则正气来复，又能增强桂芍内和营卫，外散风寒的作用。,使药：甘草：甘温，调和药性，合桂枝辛甘化阳以解肌 治卫强，合芍药酸甘化阴以和营治营弱， 佐助增强桂芍内和营卫，外散表邪的作用， 故具使药兼佐药之用。,医学,13,【难点内容】 1、外感风寒表虚自汗，为何反用桂枝汤发汗？,答：风寒表虚自汗的病机是：风寒外袭，卫阳不固， 营阴失守，津液外泻。 桂枝汤的功用是：解肌发表，调和营卫。使外邪去， 肌表固，营卫和，则津不外泻， 汗出自止。桂枝汤虽曰“发汗”， 实含解肌发表，调和营卫之意。,医学,14,2、桂枝汤为何既能治营卫不和属风寒表虚证的外感病，又能治疗病后、产后、体弱、低热、呕吐、冻疮、寻麻疹等属于阴阳不调的内科杂病？,答：因为属风寒表虚证的外感病的病机是：风寒外袭，营卫不和；低热、呕吐、冻疮、寻麻疹等内科杂病的病机是：脏腑不调，阴阳不谐，营卫不和，气血乖戾。而桂枝汤的功能是：内和营卫，调阴阳，外解肌发表。,医学,15,3、外感病风寒表虚证，是虚证吗？,答：外感风寒表虚证不是虚证。所谓表虚证，是指营卫不和之“自汗”，针对风寒表实证之“无汗”而言的。所以从广义讲，外感病表寒证，无论汗出与否，都属于实证范围。,医学,16,银翘散组成 连翘一两（15g） 银花一两（15g） 桔梗六钱（6g） 薄荷六钱（6g） 竹叶四钱（4g） 生甘草五钱（5g） 荆芥穗四钱（4g） 淡豆豉五钱（5g） 牛蒡子六钱（6g）用法 共杵为散，每服六钱（18g），鲜芦根汤煎，香气 大出，即取服，勿过煮。功用 辛凉透表，清热解毒。,医学,17,主治,病证：温病初起，邪在肺卫证。病机：热在肺卫，卫气被郁，肺气不宣。,症状：邪在肺卫症：发热微恶风寒，无汗，或有汗不畅， 头痛，苔薄白或薄黄，脉浮数。 肺气不宣症：咳嗽，咽喉不利或痛。 风热伤津症：口渴，舌淡红。,医学,18,方解,君药：银花、连翘：相须为用，各重用一两，辛凉透表， 清热解毒，芳香辟秽。,臣药：薄荷、牛蒡、荆芥、豆豉： 前二味辛凉透表，清利头目，后二味辛温解表， 虽属辛温,但辛而不烈，温而不燥，与大队辛凉药 配伍，可以去性存用，大大增强君药辛散透表之力,佐药：芦根、竹叶、桔梗：前二味清热生津，桔梗宣肺 止咳化痰。,使药：甘草：调和诸药；合桔梗清利咽喉。,医学,19,【配伍特点】,一是辛凉中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。,二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热，内清热毒之功，构成清疏兼顾，以疏为主之剂。,医学,20,运用 1“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方剂。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。 2若渴甚者，加天花粉以清热生津；项肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解毒；衄者，去荆芥、豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血；加杏仁以利肺气；胸膈闷者，加藿香、郁金以理气化湿解郁。 3常用于流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染，以及“乙脑”、“流脑”、腮腺炎等初起属卫分风热证候者。皮肤病如风疹、寻麻疹、疮痈等，也多用之。 4、外感风寒或湿热病初起者，禁用；本品不宜久煎。,医学,21,二、治风剂 凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风的作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。 外风是指风邪外袭，侵入人体，病变在肌表、经络、筋肉、骨节等所致的病证。 内风是内生之风，由于脏腑功能失调所致的风病，其发病机理，有热极生风，肝阳化风、阴虚风动及血虚生风等。,医学,22,川 芎 茶 调 散 组成 川芎 荆芥去梗，各四两（各12g） 白芷 羌活 甘草炙，各二两（各6g） 细辛一两（3g） 防风去芦，一两半（g） 薄荷不见火，八两（12g） 用法共为细末,每用6g，清茶调服.临床上一般改用汤剂煎服。 功用 疏风止痛。,医学,23,病证：外感风邪头痛病机：风邪外袭，上犯头部，阻遏清阳；症状： a、风邪上犯头部，偏正头痛，或巅顶疼痛，目眩； b、风邪犯表：发热恶寒，鼻塞，苔薄白，脉浮。,主治,医学,24,君药：川芎：辛温，血中气药，祛风活血止痛，长于治 少阳、厥阴经头痛。臣药：薄荷，荆芥：轻而发散，善能疏风止痛，清利头 目。佐药：羌活，白芷：疏风止痛，其中羌活长于治太阳经 头痛；白芷长于治阳明经头痛。 细辛，防风：疏风止痛，细辛长于治少阴头痛； 防风长于辛散上部风邪。使药：甘草，调和诸药，兼益气和中。 服药时用清茶调下，取其苦凉轻清，能清上降下，既可清利头目，又可制风药之过于温燥与升散、使升中有降。,方解,医学,25,运用 1本方是治疗外感风邪头痛的常用方。以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。 2若属外感风寒头痛，宜减薄荷用量，酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；外感风热头痛，加蔓荆子、菊花、僵蚕以疏散风热。外感风湿头痛，加苍术、藁本以散风湿；头风头痛，宜重用川芎，并酌加全蝎、地龙、桃仁、红花等以搜风通络，活血止痛。 3对于偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛，属风邪为患者均可应用。 4、使用注意：对于气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛，均不宜使用。,医学,26,大 秦 艽 汤,组成 秦艽三两（12g） 甘草二两（6g） 川芎二两（10g） 当归二两（10g） 白芍药二两（15g） 细辛半两（5g） 羌活 防风 黄芩各一两（各3g） 石膏二两（6g） 白芷一两（6g） 白术一两（10g） 生地一两（10g） 熟地一两（6g） 茯苓一两（15g） 独活二两（10g）方歌 大秦艽汤用八珍，九味羌活去苍参， 加入石膏独活煎，正虚外风夹热证。,医学,27,功用疏散清热，养血活血。主治病证；风邪初中经络证病机；风邪乘虚入中，气血痹阻，络道不通；症状：a、血虚血瘀不养筋，口眼歪斜，舌强不能语言， 手足不能运动，舌白或黄，脉弦细。 b、风邪外袭，邪正相争：或恶寒发热，脉浮数；,医学,28,方解君药：秦艽：祛 风清热，通经活络。臣药：羌活、独活、防风、白芷、细辛：辛散之品，祛 风邪，增强君药祛风之力；佐药：熟地、当归、白芍、川芎：养血活血，使血足 则筋自养，血活则风易散，并能佐制风药之温燥； 白术、茯苓、甘草：益气健脾，以化生气血； 生地、石膏、黄苓：清热，是为风邪郁而化热者设；使药：甘草，调和诸药，兼佐药之用；本方以祛风散邪为主，配以补血、活血、益气、清热功当量之品，疏养结合，邪正兼顾，共奏疏风清热、养血通络之效,医学,29,运用 1、本方是治疗风邪初中经络之常用方。以口眼歪斜，舌强不能 言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。 2、若无内热，可去黄芩、石膏等清热之品，专以疏风养血通络为治。 3、本方常用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等属于风邪初中经络者。对于风湿性关节炎属于风湿热痹者，可酌情加减使用。 4、使用注意：本方辛温发散之品较多，若属内风所致者，不可使用。,医学,30,独 活 寄 生 汤组成 独活三两（9g） 桑寄生15g 杜仲9g 细辛3g 秦艽9g 茯苓9g 桂心 6g 防风9g 川芎6g 人参 6g 甘草6g 当归9g 芍药9g 干地黄9g用法水煎服。,医学,31,主治,功用 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,病证：痹证日久，肝肾两虚，气血不足之证；病机：风寒湿痹日久不愈，以致肝肾两伤，气血不足；症状：腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁 畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱；,医学,32,方解,君药：独活：辛苦温，长于祛下焦风寒湿邪，益痹止痛；臣药：防风、细辛、肉桂、秦艽：祛风胜湿，温通血脉， 散寒止痛；佐药：桑寄生、杜仲、牛膝：益肝肾，强筋骨； 当归、川芎、白芍、干地黄：养血和血，有“治 风先治血，血行风自灭”的意思； 人参、茯苓、甘草：健脾益气，扶助正气，白芍 配甘草，能柔肝缓急，以舒筋止痛。使药：甘草：调和诸药,医学,33,运用,1本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之常用方。以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。 2对痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、人参。 3慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。 4、使用注意：痹证之属湿热实证者忌用。,医学,34,二、平息内风 镇 肝 息 风 汤组成 怀牛膝一两（30g） 生赭石一两，轧细（30g） 生龙骨五钱，捣碎（15g） 生牡蛎五钱，捣碎（15g） 生龟版五钱，捣碎（15g） 生杭芍五钱（15g） 玄参五钱（15g） 天冬五钱（15g） 川楝子二钱，捣碎（6g） 生麦芽二钱（6g） 茵陈二钱（6g） 甘草一钱半（4.5g）功用 镇肝熄风，滋阴潜阳。,医学,35,病证:类中风(阴虚阳亢，肝风内动。)病机:肝肾阴虚,肝阳偏亢,风阳上扰,气血上逆;症状: a、风阳上扰，头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛， 面红如醉，心中烦热; b、肝阳偏亢，气血上逆，遂致中风，轻则中经络， 肢体不利，口眼歪斜；重则中脏腑，眩晕颠仆， 不知人事，脉弦长有力；,主治,医学,36,方解,君药：怀牛膝：引血下行，并有补益肝肾之效；臣药；代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍：镇肝熄风， 滋阴潜阳；佐药：天冬、玄参：滋阴清热，合龟板、白芍滋水以 涵木，滋阴以柔肝； 茵陈、川楝子、生麦芽：清热疏肝，以利于 肝阳的平、降、镇、潜。使药：甘草：调和诸药，合麦芽能和胃安中，以防金石 类药伤胃。,医学,37,【配伍特点】 重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，镇潜治标，滋阴治本，标本兼顾，以治标为主。,医学,38,运用 1本方是治疗类中风的常用方。无论中风前，还是中风之时，抑或中风之后，如辨证为阴亏阳亢，肝风内动者，均可应用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。 2若心中热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁、红花、地龙、丹参等活血通络。 3高血压病、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等，属肝肾阴虚，肝风内动者。 4、使用注意：属气虚血瘀之中风，则不宜使用本方。,医学,39,羚 角 钩 藤 汤组成 羚角片一钱半，先煎（4.5g） 双钩藤三钱，后入（9g） 霜桑叶二钱（6g） 滁菊花三钱（9g） 鲜生地五钱（15g） 生白芍三钱（9g） 川贝母四钱，去心（12g） 淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱（15g） 茯神木三钱（9g） 生甘草八分（3g）功用 凉肝熄风，增液舒筋。主治：热盛动风证。病机：肝经热盛，热极动风。症状：热盛动风：高热不退，手足抽搐，发为痉厥， 舌绛干或舌焦起刺，脉弦细。 热扰心神：烦躁，神昏。 肝热风阳上逆：头晕胀痛，耳鸣，面红如醉,医学,40,方解,君药：羚羊角、钩藤：清热凉肝，熄风解痉。臣药：桑叶、菊花：清热平肝，以增强君药凉肝熄风之效佐药：生地、白芍、生甘草：酸甘化阴,增液舒筋,以增 强熄风解痉之力; 川贝、鲜竹茹:清热化痰; 茯神木：宁心安神;使药：生甘草，清热解毒，调和诸药.配伍特点 以凉肝熄风药为主，配伍滋阴、化痰、安神之品标本兼治,为凉肝熄风法的代表方。,医学,41,运用 1本方是治疗肝经热盛动风的常用方。以高热烦躁，手足抽搐，脉弦数为辨证要点。 2若热邪内闭，神昏谵语者，配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍。抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。,3本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痫、高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。 4、使用注意：若热病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。,医学,42,三、祛湿剂 凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称为祛湿剂。 湿邪为病，有外湿、内湿之分。 湿邪伤人，常与风、寒、暑、热相兼，且人的体质有虚实强弱之分，部位有上下表里之别，病情亦有寒化、热化之异。大抵湿邪在外在上者，可从表微汗以解；在内在下者，可芳香苦燥而化，或甘淡渗利以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；从寒化者，宜温阳化湿，从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾。,医学,43,方歌 平胃苍陈朴草投，腹满便溏苔白厚。组成 苍术去粗皮，米泔浸二日，五斤（15g） 厚朴去粗皮，姜汁制，炒香 陈皮去白，各三斤二两（各9g） 甘草锉，炒，三十两（6g）功用 燥湿运脾，行气和胃。,平 胃 散,病证：湿滞脾胃证。病机：湿浊内阻，气机阻滞，脾胃失和。,主治,症状：脘腹胀满，不思饮食，呕吐泄泻，肢体沉 重，怠惰嗜卧，苔白腻而厚，脉缓。,医学,44,方解,君药：苍术：苦温，燥湿运脾，使湿去则脾运化之 机， 脾健则湿邪得化；,臣药：厚朴：辛苦温，辛以行气除满，苦温以燥湿。 与苍术相须为用，燥湿以运脾，行气以化湿 使滞气得行，湿浊得去。,佐药：陈皮：辛温芳香，理气和胃，芳香化湿醒脾；使药：甘草：调和诸药，兼益气和中； 生姜、大枣：调和脾胃，健脾以运化水湿。,综合全方：燥湿与行气开用，而以燥湿为主，燥湿以健脾，行气以化湿，使湿浊得化，气机调畅，脾气健运，胃气和降，则诸症自除。,医学,45,运用 1本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。 2若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；证属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。 3可用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。 4、使用注意：本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾虚胃弱者，不宜应用。,医学,46,组成 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两（各5g） 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两（各10g） 藿香去土，三两（15g） 甘草炙，二两半（12g）功用 解表化湿，理气和中。主治病证：外感风寒，内伤湿滞证； 或山岚瘴证。病机：外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和，升降失常。症状：外感风寒症：恶寒发热，身痛。 内伤湿滞，升降失常证：上吐下泻腹满疼痛，舌苔白腻,藿 香 正 气 散,医学,47,方解,君药：藿香：辛温，解表散寒，芳香化湿，止泻，辟 秽和中止呕。,臣药：半夏、陈皮：理气燥湿、和胃降逆止呕。 白术、茯苓：健脾运湿升清止泻。 四药共助藿香化湿浊而止吐泻。,佐药：厚朴、大腹皮：行气化湿，消胀除满； 紫苏、白芷：辛温解表散寒，芳香化湿醒脾； 桔梗：开宣肺气，以助解表化湿。,使药：甘草：调和诸药； 生姜、大枣：调和脾胃，调和升降以止吐泻。,医学,48,综合全方，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾升清化湿与理气和胃降浊共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，升降复常，则霍乱吐泻自己。感受山岗瘴气及水土不服者，亦可以本方芳香辟秽化浊、醒脾和胃而治之。,医学,49,运用 1以恶寒热，上吐下泻，舌苔白为辨证要点。 2此乃夏月常用方剂，对伤湿感寒，脾胃失和者最为适宜。若表邪偏重，寒热无汗者可加香薷以助其解毒；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。 3适用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。 4、使用注意：本方重在化湿和胃，而解毒散寒之力略逊，若欲取汗应加盖衣被。湿热霍乱则非本方所宜。,医学,50,茵 陈 蒿 汤组成 茵陈六两（18g） 栀子十四枚（9g） 大黄二两（6g）功用 清热，利湿，退黄。,病证：湿热黄疸。病机：湿热熏蒸，胆汁外溢，浸渍肌肤。症状：一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口渴 欲饮，呕吐、便干、小便短赤、苔黄腻、脉沉数。,主治,医学,51,方解,君药：茵陈：清热、利湿、退黄；,臣药：栀子：清热泻火，通利三焦，助茵陈引湿热从 小便去；,佐药：大黄：泻热功当量逐瘀，通利大便，导瘀热大 便 而下；,三药合用：利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。,医学,52,运用 1本方善能清热利湿退黄，乃治疗阳黄最为得效之力。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数为辨证要点。不论有无腹满及大便秘结与否，均可用之。 2湿热黄疸又有湿重于热与热重于湿的区别，若湿多者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热多者，加黄柏、龙胆草等以清热祛湿；若胁痛者，可加柴胡、川楝以疏肝理气。 3适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，属湿热内蕴者。,医学,53,第三节 利 水 渗 湿 利水渗湿剂，具有通利小便作用，使水湿从小便排除，“治湿不利小便，非其治也”，正是对此而言。适用于水湿壅盛的癃闭、淋浊、水肿、泄泻等证。 五 苓 散组成 猪苓十八铢（9g） 泽泻一两六铢（15g） 白术十八铢（9g） 桂枝半两（6g）去皮 茯苓十八铢（9g） 功用 利水渗湿，温阳化气。方歌 五苓桂术二苓泽，脾郁水湿吐泻剂。,医学,54,主治,病证：膀胱气化不利之蓄水证；病机：膀胱气化不利，水湿内停；,症状：表邪未解：头痛微热，脉浮； 膀胱气化不利，不能化气行水，不能化津 上承：小便不利，渴欲饮水，水入即吐； 下焦蓄水，水邪上、下、内外泛滥， 出现呕吐、咳嗽、头晕，泄泻，脐下动悸， 水肿，苔白。,医学,55,方解,君药：泽泻：甘淡入膀胱、肾经，利水渗湿；,臣药：茯苓、猪苓：淡渗，与君药相须为用，增强利水 渗湿作用；,佐药：白术：健脾运水湿； 桂枝：温阳化气利小便，辛温发散祛表邪。,本方以利水渗湿为主，兼以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。,医学,56,运用 1本方为利水化气之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。 2若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。 3常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。,医学,57,真 武 汤组成 茯苓三两（9g） 芍药三两（9g） 白术二两（6g） 生姜三两（9g） 附子炮去皮，一枚，破八片（9g）功用 温阳利水。方歌 附子术附参苓芍，真武除参有生姜。主治 阳虚水泛证；,病机：脾肾阳虚，气化不行，水湿泛滥；,症状：水湿泛滥四肢：四肢沉重疼痛，甚则水肿，舌质淡，苔白 滑，脉沉细； 水湿上泛：头目眩晕，心悸，咳喘、呕逆； 水湿下注：腹痛下利，小便不利；发汗太过，伤阳耗阴，筋肉失温煦濡养：身体筋肉润动，站立不稳,医学,58,臣药：白术、茯苓：健脾利水湿，使水饮从小便去；,佐药：生姜：辛温发散，既助附子温阳化水，又助术、 苓健脾利水湿；,白芍：一可调和营血开血痹，使血行气行则湿化， 即本经“利小便”，“去水气，利膀胱。” 二可柔肝缓急止腹痛； 三可敛舒筋解挛急； 四可防止附子燥热伤阴。,君药：制附子：大辛大热，温肾化气行水，暖脾运化水湿,方解,诸药配伍，温脾肾，以助阳气，利小便以祛水邪，共奏温阳利水之功效。,医学,59,运用 1本方为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为辨证要点。 2若咳者，加干姜、细辛、五味了以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。 3适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛者。,医学,60,四、清热剂 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂. 本类方剂主治里热证。 清热剂的应用原则，一般是在表证已解，热已入里，而且是里热虽盛，但尚未结实的情况下使用。 使用注意：一是要辨别热证所在部位。二是辨别热证真假。三是辨别热证的虚实。四是权衡轻重，量证投药。必要时应配伍健脾的胃之品，以使祛病而不伤阳碍胃。五是对于邪热炽盛，服凉药入口即吐者，可凉药热服，或加用少量热药。,医学,61,白 虎 汤组成 石膏一斤，碎（30g） 知母六两（12g） 甘草二两，炙（3g） 粳米六合（9g）功用清热生津。主治病证：阳明气分热盛证。,病机：邪在阳明气分，热盛伤津。症状：大热，大汗，大渴，脉洪大而有力。,医学,62,方解,君药：石膏：辛甘大寒，清热生津，除烦止渴。臣药：知母：苦寒质润，清热生津，与石膏相须为用， 大大增强清热生津作用。佐药：粳米、甘草：益胃生津，防止石膏、知母大寒 伤中。使药：甘草：调和诸药。,医学,63,运用 1本方清热力强，为治疗阳明气分热盛的基础方。以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为证治要点。 2后世以本方为主加减使用颇多，适用范围也逐步扩大。如本方加羚角、水牛角，用治温热病气血两燔的高热烦渴，神昏谵语，抽搐等症。加柴胡，又增和解之功，兼治寒热往来，热多寒少。加大黄、芒硝，又可泻热攻积，软坚润燥；治疗高热，口渴，汗出，神昏谵语，大便秘结，小便赤涩者。消渴证而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等，以增强清热生津之力。 3感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等具有气分热盛者，均可加味用之。,医学,64,黄 连 解 毒 汤组成 黄连三两（9g） 黄芩 黄柏各二两（6g） 栀子十四枚，擘（9g）功用 泻火解毒。主治 病证：三焦火毒证。 病机：火毒充斥三焦。 症状：大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血 或热盛发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科疮疡 疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。,医学,65,龙 胆 泻 肝 汤(黄地草胡泻,通栀龙车归) 组成 龙胆草酒炒（6g） 黄芩炒（9g） 栀子酒炒（9g） 泽泻（9g） 木通（6g） 当归酒炒（3g） 生地黄酒炒（6g） 柴胡（6g） 生甘草（6g） 车前子（6g） 功用 清肝胆实火，泻下焦湿热。 主治,病证：肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证。病机：肝胆实火随经络上炎，或肝经湿热下注阴部。症状：实火上炎症：头痛，目赤，耳聋，耳肿，胁痛，口苦， 舌红苔黄，脉弦数有力。 湿热下注症：阴肿阴痒，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄 臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。,医学,66,君药：龙胆草：上清肝胆实火，下泻肝胆湿热。臣药：黄芩、栀子：上能泻火解毒，下能清除湿热，增强君药泻 火除湿之功。佐药：泽泻、木通、车前仁：淡渗湿热从小便而去。 生地、当归：养阴补血。因为肝火易伤阴血，方中苦寒渗 利之品易伤阴血。使药：柴胡：引经药。疏肝解郁。因为湿热易郁遏肝气，方中苦 寒降泻之品易阻遏肝气。 甘草：调和诸药。,方解,【配伍特点】 泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪不伤正，泻火不伐胃，既能清肝火，除肝湿，又能养阴血。,医学,67,2若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泄火之力；若湿盛热经者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痛，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。 3常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病，凡属肝经实火湿热者均有良效。 4. 方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒阳亢虚阳之证，皆非所宜,运用 1本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火炎上炎或湿热下注所致的种证候，均可使用。临证时，不必悉具，而以头痛目赤,胁痛口苦,或阴痒阴肿,或淋浊, 或带下黄臭,舌红苔黄(腻)、脉弦数有力为证治要点。,医学,68,青 蒿 鳖 甲 汤组成 青蒿二钱（6g） 鳖甲五钱（15g） 细生地四钱（12g） 知母二钱（6g） 丹皮三钱（9g）功用 养阴透热。主治 温病后期，热伏阴分证病机：温病后期，阴液已伤，余热深伏阴分。症状：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。【夜热早凉，热退无汗的病机】夜热：卫气夜行阴25度，与潜伏阴分的余热相争。两阳相加，阴 不制阳，故夜热。早凉：卫气昼行阳25度，与潜伏阴分的余热分离，故早凉。热退无汗：因为热退，只是正、邪分离；而未鼓邪外出于表，故 无汗，此时邪气却仍潜伏阴分。,医学,69,君药：鳖甲、青蒿：鳖甲咸寒入阴分，入络搜邪，滋阴退热；青 蒿辛苦寒芳香，清中有透散之功，清热透络 引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透 使潜伏阴分余热有外达之机。所以吴瑭说“次 方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有 鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿 领之出也。”臣药：生地、知母：滋阴清热凉血，助鳖甲养阴退虚热。佐药：丹皮：辛苦性凉，泄血中伏火，助青蒿清透阴分伏热。,方解,【配伍特点】 滋清兼备，清中有退，使养阴不恋邪，祛邪不伤正，阴复邪去而热退。,医学,70,运用 1本方最宜于余热未尽，阴液不足之虚热证。以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。 2若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；兼肺阴虚，加沙参、麦冬滋阴润肺；如用天小儿夏季热，加白微、荷梗祛暑退热。 3可用于原因不明的发热、慢性肾孟肾炎、肾结核等，属阴虚内热，低热不退者。,医学,71,高某某，男，41岁。主诉：头痛目赤，口苦胁痛已有二周余。患者素有高血压病史，常易发怒。近几周来，因工作繁忙，休息欠佳，经常发脾气，血压不稳，自服降压药以降血压，血压虽降，但自觉头痛，胁痛，口苦。 来诊时，诉头痛已2周，痛甚时如劈，胁痛易怒，心中烦闷，口苦咽干，耳鸣耳胀，面红目赤，夜睡不安，小便短黄，大便稍结，舌红苔黄，脉弦数有力。诊断（证型）：治法：方药：,医学,72,五、和解剂 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，治疗邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，称和解剂。 分类：和解少阳；调和肝脾；调和肠胃。,医学,73,逍 遥 散组成柴胡去苗 当归去苗，锉，微炒 芍药 白术 茯苓去皮，白者各一两（各9g） 甘草微炙赤，五钱（.5g） 功用 疏肝解郁，养血健脾。,主治：肝郁血虚脾弱证。病机： 肝郁血虚，经络阻滞，脾胃虚弱，营卫不和。,症状：肝郁血虚，经络阻滞症：头痛目眩，两胁作痛， 乳房胀痛，月经不调， 口燥咽干，脉弦。 脾胃虚弱，营卫不和：食少神疲，一会恶汗， 一会低热， 脉虚。,医学,74,方解,君药：柴胡：疏肝解郁，使肝气条达。臣药：当归、白芍：养血和血，柔肝缓急。配伍柴胡 相反相成为用，补肝体而助肝用， 补养肝血而条畅肝气， 使血和则肝疏，血充则肝柔。,佐药：白术、茯苓、甘草：相须为用，健脾益气， 实脾以抑木，使气血生化有源 薄荷、生姜：辛散透邪，和胃降逆。 五味佐药相伍，调和脾胃，调和升降，调和营卫， 则化气血，以补肝阴，疏肝气。使药：甘草：调和诸药。,医学,75,运用 1本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。 2肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。 3慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综全征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者，均可加减应用。,医学,76,2.加减：肝郁气滞较甚加香附、青皮以疏肝解郁；血虚甚加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血,即丹栀逍遥散。肝火上炎者加黄连、龙胆草；湿痰停留，胸脘痞闷者加半夏、陈皮；湿热内蕴发黄者加茵陈、黄柏、栀子；气滞血瘀致痛者加丹参、红花、玄胡；肝脾肿大者加三棱、莪术、鳖甲、牡蛎；正气不足者加党参。,医学,77,a.丹栀逍遥散（内科摘要）：逍遥散加丹皮、栀子。治肝郁血虚发热或潮热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，小便涩痛。亦治白带时多时少属肝气郁结者。体现清热疏肝法。b.黑逍遥散（医略六书）：逍遥散加生地或熟地。治肝郁血虚，经前腹痛，脉弦虚者。,医学,78,c.本方去茯苓，加香附、郁金、黄芩、栀子、丹皮。治肝郁兼热，经前胁腹胀痛，急躁易怒，头晕口苦而干，月经色红量多，或有块，舌质红苔黄，脉弦数。d.本方去甘草，加王不留行、鸡血藤、丹参、香附。治乳腺管囊性扩张的乳房胀痛。,医学,79,3.现代运用： 慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综全征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者，均可加减应用。,医学,80,半夏泻心汤组成 半夏半升，洗（12g） 黄芩 干姜 人参各三两（各9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚，擘（4枚） 甘草三两，炙（9g）功用 寒热平调，散结除痞。主治,病证：寒热错杂的痞证。病机：中气虚