深静脉血栓形成诊断和治疗指南

指南解读深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）解读基于第四版指南的临床规范化诊疗要点2026年10月指南精要01疾病负担与危险因素流行病学现状与风险评估工具02临床诊断标准三阶梯诊断路径与影像学选择03抗凝治疗策略药物选择与疗程个体化原则04溶栓与介入治疗适应证界定与操作规范05特殊人群与长期管理全周期管理闭环疾病负担与危险因素血栓防控，始于风险识别从疾病负担到风险评估，建立防控第一道防线01DVT是心血管第三大致死原因全球VTE年发病率为100~200/10万例全球疾病负担全球年新发VTE1000万例DVT新发650万例人群发病率82~130/10万我国现状与危害住院患者VTE患病率0.45%DVT占比62%VTE目前是心血管疾病中第三大致死原因经济负担每例DVT直接医疗成本3-5万元年社会经济损失超百亿元补充数据全球VTE年发病率100~200/10万例骨科术后DVT发生率最高住院与术后人群是DVT防控重点人群DVT发生率骨科大手术（髋/膝关节置换）最高40%~60%外科大手术4.5%~17.3%内科住院患者2.1%~7.8%DVT发病后2年内血栓后综合征发生率约

20%~30%血栓形成的三大要素血栓形成遵循Virchow三要素三大危险因素：年龄增长、长期卧床、肿瘤与妊娠显著抬升血栓风险三大要素静脉血流瘀滞长期卧床、制动、静脉曲张血管内皮损伤创伤、骨折、手术、感染血液高凝状态肿瘤、妊娠、口服避孕药主要获得性危险因素年龄≥40岁后每增10岁，风险升高近

1倍卧床超3天，DVT风险升高

10倍以上活动性肿瘤风险为健康人群

4~7倍，化疗者达

15倍妊娠及产褥期风险

4~10倍，口服避孕药升高

2~4倍风险评估采用三类工具门诊与住院采用

不同评估工具分层评估是精准防控的前提门诊疑似DVTWellsDVT评分风险分层评估极低危低危中危高危住院外科患者Caprini评分深静脉血栓风险评估0分极低危1~2分低危3~4分中危≥5分极高危内科住院患者Padua评分静脉血栓栓塞风险评估<4分低危≥4分高危遗传性因素占特发性DVT的40%~50%，年轻无诱因患者中占比可达60%以上临床诊断标准精准诊断，分层先行临床可能性评估、实验室检查与影像学证据的综合判断02临床分型决定症状轻重周围型血栓位于小腿肌间静脉症状轻微仅小腿酸胀、Homans征阳性中央型血栓位于髂股静脉起病急骤患肢明显肿胀、股三角区压痛全肢型全下肢深静脉广泛血栓严重者可出现股青肿需紧急处理约

30%

患者无症状，肿瘤或术后患者易漏诊三阶梯构建诊断路径临床可能性评估是诊断的第一步第一阶梯临床可能性评估临床可能性评估采用

Wells评分

进行风险分层。第二阶梯实验室检查实验室检查D-二聚体

阴性用于排除诊断。第三阶梯影像学检查影像学检查加压超声

确诊。分层决策要点低概率且

D-二聚体阴性

者可基本排除DVT，无需进一步影像学检查。中高概率者直接行加压超声确诊。Wells评分实现风险分层变量分值癌症活动期1瘫痪或近期下肢石膏制动1近期卧床大于3天或12周内大手术1沿深静脉走行局部压痛1全下肢肿胀1小腿周径差大于3cm1凹陷性水肿1侧支浅静脉扩张1替代诊断可能性不小于DVT-2≤0分低度可能DVT概率约

3%1~2分中度可能DVT概率约

17%≥3分高度可能DVT概率约

50%D-二聚体阴性可排除诊断遵循SnNout原则，高灵敏度检测阴性可安全排除阴性可排除D-二聚体阴性（结合低中度概率）可安全排除诊断检测性能特征95%敏感性43%特异性阳性结果不特异阴性预测值达99%以上用于低中度概率患者排除诊断临床应用要点高龄校正采用年龄校正阈值：年龄（岁）×10μg/L单位换算1DDU

约等于

2FEU，解读报告需看清单位干扰因素妊娠、肿瘤、术后等升高无特异性，需结合影像学加压超声是首选影像方法加压超声是近端DVT诊断的首选影像方法敏感性>95%特异性>98%复查策略复查策略首次CUS阴性但临床高度怀疑者，推荐5-7天内复查CTV定位CTV定位对盆腔静脉和下腔静脉血栓诊断具有优势MRV定位MRV定位无辐射，适用于碘过敏、肾功能不全或妊娠期患者静脉造影定位静脉造影定位现仅用于介入治疗前评估或疑难病例抗凝治疗策略抗凝为基石，个体化为关键从初始抗凝到长期维持的全程药物管理03抗凝是DVT治疗基石抗凝治疗是DVT的

基本治疗策略抗凝是贯穿DVT全程的基本治疗策略初始抗凝药物选择首选低分子肝素皮下注射，无需常规监测凝血功能替代严重肾功能不全（CrCl<30ml/min）或大出血风险患者，首选普通肝素监测普通肝素需监测APTT，调整至正常值的

1.5~2.5倍抗凝治疗目标预防肺栓塞减轻症状预防血栓复发及血栓后综合征口服抗凝进入DOACs时代四种口服抗凝药物用法对比四种抗凝药物用法对比4种利伐沙班前三周

15mg

每日2次，后

20mg

每日1次阿哌沙班初始7天

10mg

每日2次，后

5mg

每日2次达比加群酯150mg

每日2次华法林与肝素重叠至少

5天，INR目标

2.0~3.0DOACs无需常规监测，颅内出血风险更低，逐渐替代华法林华法林仍适用于抗磷脂综合征等特定人群抗凝疗程需个体化抗凝持续时间需根据

出血风险

动态调整所有疗程决策均需权衡

血栓复发

与

出血风险手术/短暂危险因素继发性3个月疗程时长特发性DVT推荐延长≥6个月疗程时长出血风险低者可长期使用肿瘤相关DVT部分患者需更长≥6个月疗程时长部分患者需超过12个月VTE复发/遗传性易栓症长期管理长期抗凝疗程策略肝素治疗需防HIT肝素诱导的血小板减少症需

重点防范规范监测可防范肝素相关风险监测要点2项普通肝素使用

3~10天

需复查血小板计数低分子肝素发生率低于普通肝素，疗程超过

7天

仍需监测血小板处理原则2项立即行动一旦确诊或高度疑似，应立即

停用肝素类药物改用替代改用非肝素类抗凝药，如

比伐芦定、阿加曲班或磺达肝癸钠溶栓与介入治疗严格指征，精准干预导管接触性溶栓与介入技术的规范应用04溶栓治疗需严格掌握指征溶栓治疗需

严格筛选

适应证溶栓治疗必须严格筛选适应证，兼顾疗效与出血风险。适用人群与药物选择适应证：发病

14天

内、广泛性髂股静脉DVT伴严重肿胀或股青肿溶栓药物可选尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂禁忌与监测要点绝对禁忌：活动性出血、近期颅内手术或外伤、未控制高血压溶栓前需评估HAS-BLED评分，不小于

3分

者谨慎使用溶栓期间监测APTT，维持在基线值的

1.5~2.5倍导管接触性溶栓优势显著通过导管将溶栓药物直接输送至血栓部位,实现精准清除血栓药物用量减少

60%~70%较系统溶栓显著降低出血风险常用尿激酶

25-50万U/24h

或rt-PA持续泵注显著降低血栓后综合征与慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生率及严重程度2025版CDT护理实践指南覆盖

15个

临床问题、62条

推荐意见滤器使用严格限制指征介入手段各有限定

适用边界每一介入手段均有其限定适应证，选择须权衡疗效与风险，避免滥用与过度干预01机械取栓机械血栓清除术可在30分钟内清除80%以上血栓负荷02支架成形髂静脉支架成形术针对

May-Thurner综合征，血管再通率达

92%~98%03手术补救手术取栓仅用于CDT失败或无法实施介入的股青肿患者下腔静脉滤器：严格限用限用于抗凝禁忌或抗凝期间血栓进展者推荐可回收滤器，抗凝启动后

2-4周

内取出，避免长期留置特殊人群与长期管理全程管理，防患未然特殊人群用药调整与血栓后综合征防治05妊娠期与抗磷脂综合征管理特殊人群需

差异化

用药方案妊娠期与易栓症人群需遵循差异化抗凝路径，兼顾疗效与母婴安全妊娠期管理3项用药切换避免使用华法林，存在致畸风险，以低分子肝素为主产后衔接可切换为华法林或DOACs，哺乳期需慎用监测启动强调静脉加压超声检查，一旦发现DVT证据即可启动抗凝抗磷脂综合征与遗传性易栓症2项抗磷脂综合征推荐维生素K拮抗剂长期抗凝治疗遗传性易栓症患者推荐长期抗凝治疗肿瘤相关DVT首选低分子肝素肿瘤相关DVT抗凝需

更长期

管理6个月肿瘤DVT抗凝至少6个月部分患者需长期治疗超过12个月4~7倍活动性肿瘤DVT风险升高接受化疗者风险更高200U/kg达肝素每日1次全程抗凝抗凝管理关键要点肿瘤相关DVT首选低分子肝素全程抗凝，如达肝素

200U/kg

每日1次抗凝至少

6个月，部分患者需长期治疗超过

12个月选用NOACs前需评估肾功能及药物相互作用活动性肿瘤患者DVT风险是健康人群的

4~7倍，接受化疗者风险更高血栓后综合征重在预防预防管理策略3项策略弹力袜/间歇充气加压装置可减轻肢体肿胀、降低发生风险，建议每天穿戴至症状缓解后6个月以上尽早下床活动传统绝对卧床观念已被推翻，应在抗凝基础上尽早下床活动关键干预窗口早期加压与活动是降低远期并发症的关键干预窗口随访管理贯穿诊疗全程规范抗凝

是降低