脊柱关节炎早期诊断新进展

脊柱关节炎早期诊断新进展,解放军总医院风湿科黄烽2011年4月9日,确诊延迟57年,目前关于中轴SpA的定义,X线前期或非X线期,X线期,ASAS2010新的定义,ASAS诊断中轴SpA的新标准腰背痛3个月以上,起病年龄45岁,影像学骶髂关节炎证据*+1条SpA特征或HLA-B27+2条其他SpA特征,炎性腰背痛关节炎肌腱炎（足跟）眼色素膜炎指/趾炎银屑病皮疹克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应好SpA家族史HLA-B27+CRP水平增高,*MR示活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或符合修订纽约标准定义的肯定X线骶髂关节炎,敏感性=82.9%，特异性=84.4%，研究病例数=649影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性=66.2%，特异性=97.3%,AnnRheumDis,2009,68(6):777-783,ASAS诊断外周SpA的新标准起病年龄45岁,2010年ASAS诊断早期SpA的新标准联合标准，起病年龄45岁,CT,MR在早期诊断中的应用,炎性腰背痛病史2年，6年前曾有右膝肿痛，经治疗后好转否认SpA家族史，HLA-B27阴性，ESR36，CRP增高,CT,MR在早期诊断中的应用,12岁B27+男孩的早期右骶髂关节炎,ColbertR,NatRevRheumatol,2010,6(8):477-485.,右臀部疼痛、活动受限，X线检查SIJ正常,2年后出现典型X线骶髂关节炎,AS发病机制的新观点,TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.,TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.,AS发病机制的新观点,与AS发病相关的基因产物之间的相互关系,ColbertR,NatRevRheumatol,2010,6(8):477-485.,AS肌腱端炎的病理学,TamLS,etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.,B27分子的3种不同结构及其诱发AS的可能过程,TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010,6(7):399-405.,女性,45岁腰背痛3个月B27阴性,髂骨致密性骨炎(箭头),骶髂关节炎的鉴别诊断,ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission),女性,岁非特异性腰背痛,ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission),骶髂关节炎的鉴别诊断,髂骨致密性骨炎(箭头),弥漫性特发性骨肥厚(DISH)或MorbusForrestier,X-线,CT,右侧骶髂关节不规则并并有骨桥形成，类似不完全强直的慢性骶髂关节炎。CT清晰显示，仅关节囊/韧带前部骨化，但关节未受累,ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission),硬化,糜烂,CT可较X线更好地显示骨的改变，但辐射高,骶髂关节炎(CT),男性,37岁强直性脊柱炎5年,强直性脊柱炎患者脊柱的典型X线改变,ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission),强直性脊柱炎慢性脊柱改变的证据,硬化“发光的椎体角“,韧带骨赘和椎骨骨赘,韧带骨赘形成骨桥,强直性脊柱炎2年韧带骨赘的进展,桥连的韧带骨赘的进展,由韧带骨赘进展为桥连的韧带骨赘,ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission),细箭头:桥连的韧带骨赘粗箭头:同时存在椎骨骨赘/韧带骨赘,有韧带骨赘骨桥以及韧带骨赘/椎骨骨赘的AS患者,ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission),弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)或MorbusForrestier,类似韧带骨赘的单侧大量椎骨骨赘骨桥,脊柱前韧带广泛钙化,ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission),脊柱退行性病变,4年中形成骨赘（椎骨骨赘）（箭头），椎骨骨赘为水平方向生长，而韧带骨赘为纵向,ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission),韧带骨赘(AS)和AS患者椎骨骨赘(退行性变)的鉴别诊断,实箭头:韧带骨赘(AS典型病变)空箭头:椎骨骨赘(退行性改变),ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission),强直性脊柱炎和退行性脊柱病变的鉴别,实箭头:椎小关节融合,空箭头: