骨科无疼病房的管理

骨科无疼病房的管理,除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，这种折磨使人的性格发生了变态。 S.W. Mitchell, 1872,桂林医学院附属医院,传统的镇痛理念,疼痛的概念组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。传统的观念认为病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的,桂林医学院附属医院,桂林医学院附属医院,疼痛的反应,生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等,术后疼痛对患者的影响,桂林医学院附属医院,水钠潴留,心肌氧耗增加,深静脉栓塞肺动脉栓塞,肺不张肺炎,促血栓形成,交感神经兴奋性增强,恶心、呕吐麻痹性肠梗阻,水电解质代谢异常,内分泌反应,慢性疼痛,内分泌反应,肺功能影响,外周或中枢敏化,桂林医学院附属医院,2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利,“无痛”的理念源自疼痛理念的更新,1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征,2002年第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病,“无痛”的希望,如何,实现,医生,患者,桂林医学院附属医院,第五大生命体征疼痛,疼痛既是患者的主观症状，也是反映伤病的客观体征，被列为与人的呼吸、脉搏、血压、体温并重的第五大生命体征,理念的更新决定要求的改变,疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。,桂林医学院附属医院,更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求,桂林医学院附属医院,无痛骨科,疼痛评估方法,主要使用“数字等级评定量表 进行疼痛评估”对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用 面部表情量表进行评估,桂林医学院附属医院,疼痛评估记录表,桂林医学院附属医院,护士对入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表中表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据,疼痛评估流程,患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估,桂林医学院附属医院,疼痛评估流程,对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果,桂林医学院附属医院,疼痛处理流程,骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，应换用其他药物或停止使用术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式,桂林医学院附属医院,疼痛处理流程,医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼 (包括院内和出院后)。在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊。,桂林医学院附属医院,疼痛处理流程,处理方案概述：替代疗法(非药物治疗) 使用冷敷、热敷、针灸、按摩、低频刺激、皮肤电刺激等疗法替代以往常规的药物止痛方法 心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担 药物止痛的方法: 尽早治疗疼痛 提倡超前镇痛 ：指在手术等伤害性刺激作用于机体引起的疼痛出 现之前，就采取有效镇痛措施，减少或避免患者的疼痛。,桂林医学院附属医院,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛处理的目标,降低术后并发症,6,桂林医学院附属医院,无痛病房患教展板,桂林医学院附属医院,无痛病房患教展板,桂林医学院附属医院,无痛病房患教展板,桂林医学院附属医院,桂林医学院附属医院,无痛病房宣传手册,桂林医学院附属医院,无痛病房宣传手册,建立“无痛病房”的优势,患者层面：医护人员主动评估、治疗疼痛， 患者疼痛减少，生活质量提高患者更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果患者感受到医护人员的关心，使医