第5章正常分娩(2)

正常分娩,永州职业技术学院欧阳平中教授,第三节先兆临产、临产与产程,【教学目标】,1.掌握分娩的临床经过及处理。2掌握产程的分期及临床意义。3掌握胎盘剥离征象4.掌握新生儿阿普加评分及处理,【教学重点】,1三个产程临床经过和处理包括产程图。2新生儿处理,【教学难点】,1宫口开大与胎先露下降的程度2接产步骤,【课时分配】2学时,1新课导入3分钟2认定目标3分钟3讲授教学内容75分钟4作业5分钟5课后小结4分钟,先兆临产,假临产：强镇静药能抑制胎儿下降感：胎儿先露已入盆见红：多在分娩前24-48小时出现,临产的诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降强镇静药不能抑制宫缩,总产程及产程分期,总产程：即分娩全过程。第一产程：宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程：胎盘娩出期。不超过30分钟。,第一产程临床表现,规律宫缩：宫口扩张：胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,产程观察及处理：可采用产程图观察产程,1.子宫收缩,宫缩规律性持续时间间歇时间强度,手测外监护内监护,2.胎心,潜伏期12小时一次活跃期1530分钟一次,3.宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：胎头颅骨最低点坐骨棘平面关系,（3）.宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线胎头下降曲线：胎头颅骨最低点坐骨棘平面关系,第一产程妇女的护理,第二产程,第一产程,宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平,4.其他,胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间精神安慰血压：产程中每隔46小时测量一次饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分,4.其他,排尿与排便：鼓励每24小时排尿一次肛门检查/阴道检查宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否,第二产程临床表现,未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出,产程观察及处理,密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm,会阴切开,会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术,会阴切开,不提倡预防性会阴切开切开长度应为会阴体长度的一半,接产,会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤,脐带绕颈,若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带,第三产程临床表现,胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,第三产程临床表现,根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式,产程观察及处理新生儿处理,清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分：心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色0-3分重度窒息4-7分轻度窒息8分以上正常新生儿,产程观察及处理,协助胎盘娩出检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出检查软产道：是否有裂伤预防产后出血：