俯卧手牵足蹬新法(1).ppt

俯卧手牵足蹬法整复肩关节前脱位临床疗效观察,广州中医药大学附属骨伤科医院欧建锋黄杰文魏国强,摘要：目的：观察俯卧手牵足蹬新法整复肩关节前脱位的临床疗效；方法：对50例肩关节前脱位进行整复，并与仰卧手牵足蹬法对照组比较；结果：试验组的整复时间较对照组快、一次成功率高；结论：俯卧手牵足蹬新法整复肩关节前脱位方法，较仰卧手牵足蹬法法，更能体现顺势牵引这一整复手法原则，整复更为容易，整复时间短、病人痛苦减少，一次成功率高。临床疗效较好，值得推广使用。主题词肩关节前脱位/治疗中医正骨术对比研究,1、临床资料：选择病例，纳入标准：新鲜、外伤性肩关节前脱位（不含胸腔内脱位）或伴肱骨大结节撕脱性骨折。随机分为二组：试验组（俯卧足蹬新法整复）对照组（传统仰卧足蹬法整复）共50例，其中男性36例，女性14例。年龄：最大是52岁，最小是26岁，平均年龄是38.08岁。,2、治疗方法：试验组患者取俯卧位，术者把伤肢牵拉伸直，术者站于患者患侧，一脚置于患侧腋窝，作用于肩胛骨外侧缘，双手环握患肢前臂远端用力向肩关节中立微后伸位、外展150顺势牵引，握患肢的双手把患肢作尽量外旋，保持持续牵引，并嘱患者配合深呼吸、放松；听到入臼声后，检查患肩是否还存在关节囊空虚感，证实脱位已复位后，一手握患肩，另一手使患肢屈肘，同时让患者翻身，使肩关节内收，并作搭肩动作，检查搭肩试验。术后复查X-RAY片，明确肩关节是否已复位，以防医疗纠纷。腕颈吊带把患肢固定于搭肩位，维持此固定约2周，并嘱作早期耸肩练习。,对照组采用传统仰卧手牵足蹬法治疗术后处理等同试验组。,3.评定标准两组患者整复时间每30分钟为一次，若需要麻醉下闭合复位或切开复位的，则视为失败。,肩关节前脱位整复临床观察比较表,4、讨论：外伤性肩关节前脱位多为间接暴力引起，极少数为直接暴力所致。患者侧向跌到，上肢呈高度外展、外旋位，手掌或肘部着地，地面的反作用力由下向上，经手掌沿骨纵轴传递到肱骨头，肱骨头向肩胛下肌与大圆肌的薄弱部分冲击，将关节囊的前下部顶破而脱出，加之喙肱肌、岗上肌等痉挛，及胸大肌和肩胛下肌的牵拉，将肱骨头拉至喙突下凹陷处，或推至锁骨下，形成脱位状态；临床以喙突下脱位为最常见。主要病理改变是关节囊撕裂和肱骨头移位；肱二头肌长腱从结节间沟向外滑至外侧，是妨碍肱骨头复位的主要原因。,整复难度：（依次为）,盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位胸腔内脱位,单人操作的整复手法以手牵足蹬法为最常用，此法历史悠久，最早记载于明代朱榛普济方折伤门，方法可靠，简单易行。但临床施用于那些肌肉丰硕者，若不在麻醉松弛肌肉下时操作，亦十分用力及费时；提示肌肉相对松弛是入臼的关键。,肩关节正常状态,肩关节前脱位状态时，由于肌肉的痉挛及牵拉，上肢处于外展后伸位,传统仰卧手牵足蹬法,上肢处于上举位置，肩关节囊撕裂口在前下部，肩后方肌肉较前方紧张，整复牵拉时，必须与极度紧张的肩后方肌肉对抗，在复位时需要有一个力令肱骨头从肩胛盂前方向后方作用而令肱骨头入臼，因此采用传统仰卧手牵足蹬法复位时，术者所使用的力，就必须有一个分力方向是向后方的比较十分用力及费时。,俯卧手牵足蹬法,中立微后伸位、外展150时整复肩关节前脱位，使极度紧张的肩后方肌肉缓解，肩前、后方肌力相对平衡，只须与痉挛的肩前方肌肉对抗；而且术者所用的拉力就基本上全部应用于令肱骨头向后方入臼足部用力点在肩胛骨外侧缘，避免了仰卧位整复时足部用力点在胸肋部侧旁引起的不舒感；握患肢的双手使患肢作尽量外旋，减少肱骨头与肩臼的距离，是解决肱二头肌长腱妨碍肱骨头复位的技巧；更能体现顺势牵引这一整复手法原则，较易入臼；,整复成功要素归纳为三点,俯卧位肩关节中立微后伸位、外展15手牵足蹬、顺势持续牵引与患者呼吸放松配合握患肢尽量外旋,早期耸肩及搭肩活动练习，是防止创伤后关节肌肉粘连、加快肩关节活动功能恢复的重要措施。,俯卧手牵足蹬法，与仰卧手