生产环境与健康ppt课件

生产环境与健康OccupationalEnvironmentandHealth,.,.,全世界每年发生2亿5千万起工伤事故1亿6千万例职业病患者1千1百万人死亡巨大的经济损失,联合国前秘书长Annan在1997年世界年会指出：“生产力和经济的发展，必须造福于全世界所有的男人和女人，职业安全和卫生是实现这一目标的手段”。,.,.,生产环境与健康OccupationalEnvironmentandHealth,职业性有害因素与职业性损害Occupationalhazardsandadversehealtheffects生产性毒物Occupationaltoxicants农药Pesticides粉尘Dust物理因素Physicalfactors,.,职业性有害因素与职业性损害OccupationalHazardsandHealthEffects,职业性有害因素OccupationalHazards职业性有害因素对健康的危害OccupationalHealthEffects职业病的预防PreventionofOccupationalDiseases,.,职业性有害因素OccupationalHazardousFactors,Whatistheoccupationalhazardousfactors?在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危害劳动者健康的因素。OccupationalDiseases（职业病）职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。,.,劳动条件WorkingConditions,生产工艺过程ProductiveProcesses随科学技术的发展而变化。劳动过程WorkingProcesses劳动组织与制度、操作体位、劳动方式等。生产环境WorkingEnvironment,.,职业性有害因素来源SourcesofOccupationalHazards,生产过程中的有害因素劳动过程中的有害因素生产环境中的职业危害因素,.,生产过程中的有害因素HazardsinProductiveProcesses,化学因素ChemicalFactors物理因素PhysicalFactors生物因素BiologicalFactors,.,化学因素ChemicalFactors,生产性毒物OccupationalToxicants金属：铅、汞、锰等类金属：砷、磷及其化合物等有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等有害气体：氯气、氨、CO、H2S、HCN等苯的氨基、硝基化合物等农药高分子化合物生产性粉尘OccupationalDust无机粉尘：SiO2粉尘有机粉尘：棉尘混合性粉尘,.,物理因素PhysicalFactors,异常气象条件AbnormalMeteorology高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流异常气压PressureChanges高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病）低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）噪声和振动NoiseandVibration非电离辐射NonionizingRadiation电离辐射IonizingRadiationX射线、射线、粒子,.,异常气压PressureChanges,高气压下作业潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等）高气压对人体健康的影响健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPa709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压升高和血流速度加快减压病（DecompressionSickness）在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。,.,减压病发病机制PathogenesisofDecompressionSickness,空气中氧占21%，CO2占0.03%，氮占78%氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解状态溶于体液组织中。每深潜10米，可溶解1升的氮。氮在脂肪组织中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安全系数，会迅速产生气泡。在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在血管外，产生压迫症状。,.,减压病临床表现ClinicalPresentation,皮肤：出现早，奇痒。肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。神经系统：症状多样，多发生在脊髓，可造成截瘫。循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧，肺梗死。,.,生物因素BiologicalFactors,细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌。病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染森林脑炎。霉菌：现代农民职业病如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。,炭疽病,布氏杆菌病,.,医务人员在工作中可接触到哪些生物因素？,.,医务人员接触的生物因素,医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视和保障。按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继发的疾病，都应列入职业病法保护范畴，但目前只有3种职业性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的炭疽、布氏杆菌病和伐木工人的森林脑炎。医务人员在工作中接触病原体发生的疾病不在名单内。WHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一般居民高3-6倍。,.,实例,2003年7月23日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被120急救车送入医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。这名30岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。6名仇家冲进他居住的出租屋，1人拿铁锤，其余5人手持西瓜刀，对着他的手、脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了120，急救车才将他送到医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。,.,实例,但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一名艾滋病病毒携带者这意味着，与这名病人有过血液接触的9名医生，有被感染的可能。7月29日，广州中医药大学第一附属医院的9名医生被该院组织起来，来到广州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和心理辅导。8月8日，医生们第一次抽血化验结果显示，9名医生均为阴性。由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这9位医生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在6周、12周、半年和一年进行4次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。一般艾滋病或艾滋病病毒携带者均不愿意公开，因为社会还存在歧视和排斥现象。,.,实例,所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。但是这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为0.33%，粘膜表面暴露(如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等)的感染几率为0.09%。问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露的可能性越来越大。曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头划破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给流掉了。,.,劳动过程中的有害因素HazardsinWorkingProcesses,劳动组织和劳动制度不合理劳动强度过大或生产定额过高工具设计不科学，或长时间处于不良体位导致个别器官或系统过度紧张背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉挛等；视觉器官过度紧张：视力障碍；发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等;精神紧张,.,生产环境中的职业危害因素HazardsinworkingEnvironment,厂房建筑和布置不合理工艺流程不科学通风、采暖、照明设置安置不合理缺少防尘、防毒和防暑降温等设备自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射,.,思考：医务工作者在工作中可接触到的有害因素。,.,职业性有害因素与职业性损害OccupationalHazardsandHealthEffects,职业性有害因素OccupationalHazards职业性有害因素对健康的危害OccupationalHealthEffects职业病的预防PreventionofOccupationalDiseases,.,职业性损害OccupationalHealthEffects,职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害职业病OccupationalDiseases工作有关疾病/职业多发病Work-relatedDiseases职业性外伤/工伤OccupationalTrauma,职业性有害因素致病模式,.,职业性有害因素对健康损害的影响因素,接触方式（ExposureWays）浓度（或强度）（ConcentrationorIntensity）作用时间（ExposureTime）,同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于：遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、个人生活习惯等。,.,暴露程度ExposureDegree,接触机会(Opportunities)：经常接触或偶尔接触接触方式(Ways)：呼吸道、皮肤、消化道接触时间(Period)：一天或一生累积接触时间接触强度或浓度(IntensityorConcentration)：接触有害因素的浓度或水平,.,个体特征HostFactors,易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较,剂量,反应,易感人群,正常人群,同一种作业，造成职业性损害的程度不同，原因在于：环境因素EnvironmentalFactors职业卫生服务OccupationalHealthService个体易感性IndividualSusceptibility行为生活方式LifeStyle,.,构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式,D,.,D,D,.,职业病OccupationalDisease,职业病是指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病。法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。1957年卫生部公布职业病范围和职业病患者处理办法规定:14种1987年11月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病的修改和增补的规定，将职业病分为9类100多种。2002年职业卫生法配套文件规定职业病范围，将职业病分为10类115种。,.,职业病OccupationalDisease,中华人民共和国职业病防治法中的定义职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的疾病。,.,职业中毒：56种尘肺：13种物理因素职业病：5种职业性传染病：3种职业性皮肤病：8种职业性眼病：3种职业性耳鼻喉疾病：3种,职业病名单ListofOccupationalDiseases,职业性肿瘤：8种石棉肺癌、间皮瘤氯甲醚肺癌砷肺癌、皮肤癌焦炉工人肺癌铬酸盐制造工人肺癌苯白血病联苯胺膀胱癌氯乙烯肝血管肉瘤其他职业病：5种职业性放射性疾病：11种,10大类115种,.,职业中毒：56种铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒苯中毒正己烷中毒硫化氢中毒氯气中毒。,尘肺：13种矽肺石棉肺煤工尘肺水泥尘肺铝尘肺电焊工尘肺。,物理因素职业病：5种中暑减压病高原病振动病。,职业性传染病：3种炭疽病布氏杆菌病森林脑炎,职业病名单(10类115种)ListofOccupationalDiseases2002年5月1日实施,.,职业性皮肤病：8种接触性皮炎光敏性皮炎电光性皮炎黑变病。,职业性眼病：3种化学性眼部烧伤电光性眼炎职业性白内障,职业性耳鼻喉疾病：3种噪声聋铬鼻病牙酸蚀病,职业性肿瘤：8种石棉肺癌、间皮瘤氯甲醚肺癌砷肺癌、皮肤癌焦炉工人肺癌铬酸盐制造工人肺癌苯白血病联苯胺膀胱癌氯乙烯肝血管肉瘤,.,其他职业病：5种金属烟热职业性哮喘变态反应性肺泡炎棉尘病煤矿井下工人滑囊炎,职业性放射性疾病：11种外照射亚急性放射病放射性肿瘤放射性肾损伤放射性性腺疾病放射性甲状腺疾病。,.,全国职业病发病特点,新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。接尘工龄最短的只有两年很多病例初诊时已是二期矽肺急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。CO、H2S、苯居前三位废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属引起中毒的事故增多。大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字。,.,江苏省2007年新发职业病1103例,尘肺：825例职业中毒（慢性）：135例物理因素职业病：6例职业性皮肤病：17例职业性眼病：3例职业性耳鼻喉疾病：35例肿瘤8例疑似职业病793,.,职业病特点CharacteristicsofOccupationalDiseases,病因明确，控制相应的病因或限制了作用条件后，发病可以减少或消除。病因到大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量（接触水平）-反应关系。在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人的现象。一般情况下，如果早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。,从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主”,.,职业病的诊断和处理原则ThePrincipalsofDiagnosisandTreatment,职业病诊断关系到：患者的健康与福利劳保待遇国家利益企业利益诊断原则：由法定诊断机构集体诊断，力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊。,.,职业病诊断应综合四方面的资料,职业史OccupationalHistory生产环境的劳动卫生调查WorkplaceInvestigation临床表现ClinicalPresentation实验室检查或特殊检查LaboratoryExamination,.,职业史WorkingHistory,工作性质NatureofJob工龄WorkingAge工作时间HoursofWork有害物质类型TypesofHazards暴露途径ExposureWays暴露强度或浓度IntensityorConcentration预防措施PreventiveMeasures,诊断的先决条件（或重要前提）,.,未注重职业史的询问导致误诊案例五氯酚钠中毒,五氯酚钠可经呼吸道、消化道、皮肤、吸收与血浆蛋白结合，使体内三磷酸腺苷或磷酸肌酸氧化磷酸化过程阻断导致热能大量散发-体内氧化率增高，机体代谢亢进，产热增高出现高热、肌无力，造成中枢神经及肝肾损害五氯酚钠对人的急性致死剂量2g急性中毒后可有数小时的潜伏期早期的症状-下肢软弱无力，低热,五氯酚钠中毒后的表现,大汗淋漓，烦渴，高热，肌无力伴头昏、头痛、恶性呕吐，上腹痛、烦躁、神志模糊或昏迷-肌肉强直、痉挛或抽搐-呼吸衰竭-死亡,.,生产环境的劳动卫生调查WorkplaceInvestigation,工艺流程操作方法环境卫生条件防护措施及其使用效果作业环境中有害因素的水平,为判断分析有无患职业病的可能性提供依据,.,临床表现ClinicalManifestation,症状Symptoms(SubjectiveComplaints)锰中毒：锥体外系症状铅中毒：消化道症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状尘肺：呼吸系统症状体征Signs(ObjectiveFindings)锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。,.,实验室检查或特殊检查LaboratoryExamination,生物材料中毒物含量铅作业：尿铅、血铅、发铅汞作业：尿汞生物材料中代谢物含量苯作业：尿酚生化指标铅作业：尿中-ALA、红细胞游离原卟啉特殊检查锰中毒：肌电图粉尘作业：胸片,.,工作有关疾病/职业多发病Work-relatedDisease,由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。其他职业人群也会发生这种疾病多种发病因素之一；职业因素只是诱因和加重因素；调离该职业或改善劳动条件后，该病可以缓解或停止发展职业特征：是机体的一种代偿性或适应性变化。由于职业因素作用轻微，仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着,.,常见的工作有关疾病CommonWork-relatedDiseases,慢性非特异性呼吸系统疾病ChronicNon-specificRespiratoryDisease骨骼肌功能紊乱MusculoskeletalDisorders心血管系统疾病CardiovascularDiseases消化系统功能紊乱DigestiveDisorders,工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼睛过度疲劳，办公室白领成了“干眼症”高发人群,.,工伤/职业性外伤OccupationalInjury,常见的工伤类型机械伤害物体打击车辆事故高处坠落主要因素生产设备本身有缺陷防护设备缺乏或不全劳动组织不合理或生产管理不善个人因素操作环境不重视安全生产劳动者本身不重视安全,.,职业性有害因素与职业性损害OccupationalHazardsandHealthEffects,职业性有害因素OccupationalHazards职业性有害因素对健康的危害OccupationalHealthEffects职业病的预防PreventionofOccupationalDiseases,.,职业病预防PreventionofOccupationalDiseases,全球的策略基本原则防制措施,.,全球的策略,健康保护与预防原则工作适应原则健康促进原则治疗与康复原则初级卫生保健原则,WHO和ILO对职业卫生与安全工作提出五项原则,.,基本原则,三级预防的原则安全第一、预防为主的原则,.,三级预防Three-gradeLevelsofPrevention,第一级预防PrimarypreventionControlofnewhazardsControlofknownhazardsEnvironmentalmonitoringBiologicalmonitoringIdentificationofvulnerableworkers第二级预防SecondarypreventionScreening-earlydetectionofeffectsPeriodicmedicalexaminations第三级预防TertiarypreventionTheaimistominimizetheconsequencesinpersonswhoalreadyhavedisease.,.,防制措施PreventiveMeasures,法律措施中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国安全生产法预防性卫生监督经常性卫生监督,.,防制措施PreventiveMeasures,组织措施领导重视加强人员培训和健康教育建立健全合理的职业卫生制度,.,防制措施PreventiveMeasures,技术措施改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害。生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的机会。加强工作场所的通风排毒除尘。厂房建筑和生产过程的合理设置。其它技术措施,.,防制措施PreventiveMeasures,卫生保健措施开展职业卫生技术服务职业危害的预评估工作场所职业病危害因素的检测与评价职业健康监护其它职业卫生技术服务合理地使用个体防护用品合理供应保健食品和饮料,.,职业病健康监护与健康促进OccupationalHealthSurveillanceandPromotion,健康监护HealthSurveillance是对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。健康监护的作用FunctionsofHealthSurveillance（早期发现健康损害、及时采取措施，防止进一步发展为评价生产环境卫生条件提供资料有助于发现新的职业性有害因素,.,健康监护工作主要内容MaincontentsofHealthSurveillance,上岗前健康检查PreplacementHealthExamination在岗期间或定期健康检查PeriodicHealthExamination离岗时健康检查应急健康检查职业病普查SurveyofOccupationalDiseases职工健康监护档案FilesofHealthSurveillance其它健康状况分析劳动能力鉴定,.,上岗前（就业前）健康检查PreplacementHealthExamination,指对准备从事某种作业的人员在参加工作前进行的健康检查。内容：基础健康问答和全面体检。目的：掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据。发现职业禁忌症：职业禁忌症：是指不适合从事某种作业的疾病或解剖、生理状态。在此状态下如果接触某种职业性有害因素，可导致原有病情加重或诱发某些疾病或对某些职业性有害因素有易感性甚至有时还可能影响子代健康。,.,定期健康检查PeriodicHealthExamination,指按一定时间间隔对已从事某种作业人员健康状况进行检查。目的：及时发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象；为评价生产环境卫生条件提供资料。时间间隔：过量接触：0.5-1年低水平接触：2-4年多种有害因素：缩短间隔期检查项目：包括针对有害因素可能损害的器官或系统，与就业前检查项目基本相同。,.,职业病普查SurveyofOccupationalDiseases,指对接触某种职业性有害因素的人群进行普查的健康检查。目的：检查出职业病患者和观察对象。通常是选用特异性和敏感性较好的指标进行筛检，对可疑者再作进一步检查。,.,职工健康监护档案FilesofHealthSurveillance,职业史和病史家族史（重点是遗传性疾病史）个人基础健康资料接触有害因素及水平与职业有关的监护项目其他（嗜好、卫生习惯等）,.,劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残程度鉴定(GB/T16180-1996),一级器官缺失或功能完全丧失,其它器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全或大部不能自理。,二级器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或生活大部不能自理。,三级器官严重缺损或畸形,严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或生活部分不能自理。,四级器官严重缺损或畸形,严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,生活可以自理者。,五级器官大部缺损或明显畸形,有较重功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理者。,六级器官大部缺损或明显畸形,有中等功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理者。,七级器官大部缺损或畸形,有轻度功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理者。,八级器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,有医疗依赖,生活能