腹股沟斜疝修无张力补术

腹股沟斜疝无张力修补术 杨学明 2016.01.28,目录,一.病例分析二.疾病相关知识（解剖、概念、病因、临床表现）三.手术适应证和禁忌症四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）五.手术步骤六.手术期间护理诊断七.手术后并发症八.护理目标九.效果评价十.腹股沟疝的最新进展,1.患者资料： 姓名：赵海荣 性别：男 年龄：45 岁 住院号：14000928 婚姻：已婚2.主诉:发现左侧腹股沟可复性包块1年余。3.体格检查：神志清，一般情况可，心肺 “”，。腹部平坦，软。左侧腹股沟可扪及5cm7cm大小包块，下降至阴囊，还纳腹腔后压迫内环口，嘱增大腹压包块不复出，触痛“”，透光实验“”。余无殊。4.辅助检查：血常规正常，出凝血时间正常，尿长规正常，大生化正常，窦性心律。5.诊断：中医诊断：狐疝、气虚下陷；西医诊断：左侧腹股沟斜疝拟于2015年12月20号下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。,一.病历分析,二.疾病相关知识,1.解剖,典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在，亦是疝突出向体表的门户，疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最多见，大网膜次之，盲肠，阑尾，乙状结肠，横结肠，膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少，疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。,2.概念 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气” 。 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊，为腹股沟直疝。,二.疾病相关知识,斜疝,直疝,疝气,3.病因 先天因素：胚胎早期，睾丸位于第23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘状突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 后天因素：主要与腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。,二.疾病相关知识,鞘状突不闭或闭锁不全,腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,先天因素,后天因素,4.临床表现 腹股沟区坠胀感，伴该区时隐时现的肿块，通常在行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送后回纳腹腔而消失。 易复性疝：腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。 难复性疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。 嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。 绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可继发脓毒症。,二.疾病相关知识,三.手术适应证和禁忌症,1.易复性疝和难复性疝均应手术治疗。2.下列情况不宜手术治疗： 增加腹内压的因素未缓解或解除者； 其他系统有严重疾病，全身情况不适合手术者； 手术区域或全身存在感染； 婴儿腹肌可随身体的生长而渐强状，1岁以内的婴儿不主张手术。,1.患者准备 患急性上呼吸道感染者，应先行控制，以后手术。 术前一周戒烟，训练床上大小便。 术前排尿，是膀胱空虚，必要时导尿。 巨大疝，术前需卧床休息3天。 特殊巨大疝，若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可做气腹，以扩大腹腔。 绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，纠正休克，大剂量使用抗生素，防止感染。,四.术前准备,2.手术用物准备阑尾包大单、衣服板线、组合缝合针、手套电刀装置补片,四.术前准备,3.麻醉和体位麻醉：局麻、硬膜外麻醉、全麻体位：平卧位，床脚略抬高,四.术前准备,图 一次性麻醉包,图 硬膜外麻醉穿刺,1.常规消毒，铺手术巾2.在髂前上棘至耻骨联合上2cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。3.甲状腺拉钩拉开暴露手术野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，刀切开，组织剪扩大切口。4.中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊。,五.手术步骤,5.中弯钳将疝囊四周提起，盐水纱布包裹示指钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部。6.做荷包缝合，高位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊。7.重建腹股沟管，用寸带将精索提吊，用中号圆针，1-0丝线在精索下将联合腱与腹股沟韧带缝合。,五.手术步骤,五.手术步骤,图一次性疝补网塞,8.男性患者先游离精索，找其并分离疝囊，缝扎疝囊残端，疝环处放置补片（图），四周用可吸收线固定。9.放置平片，用可吸收线缝扎并固定。10.清点物品无误，缝合切口。,1.焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关。2.知识的缺乏：缺乏手术相关知识。3.舒适的改变：与手术、寒冷、麻醉药物作用消失有关。4.有受伤的危险：与电刀的使用有关。,六.手术期间护理诊断,焦虑恐惧,七.手术后并发症,血肿及残留疝囊积液,腹股沟区灼伤,手术区腹肌无力,精索损伤,血管损伤,膀胱损伤,术后并发症,护理目标一：患者无负性情绪，能配合手术多与患者交流，鼓励说出自己的想法;简单介绍手术室环境，手术治疗的目的及主要过程，可能的不适等 ;提供与手术、麻醉、病人配合所需的相关知识。护理目标二：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解。讲解疾病相关知识；加强宣教。使患者对手术方式及术前、术后的准备的知识有一定的了解。 护理目标三：保证病人安全合理使用电刀，正确放置电极板，选择正确的功率；注意保暖，体位放置合理。,八.护理目标,九.效果评价,4.患者伤口没有感染及其他并发症,1.常见的疝简单来说腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝、股疝。腹壁疝则根据位置不同命名，有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝等等。腹股沟疝临床表现较为常见，约占总人口的千分之二到五，腹壁疝则相对较少。2.现代疝的治疗原则主要有两条：无张力和大片覆盖缺损。腹壁因为位置差异较大，治疗上各有特点。腹股沟疝位置固定，都发生于耻骨肌空薄弱区，所以治疗方法基本相同。对腹股沟疝而言，补片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔。原则确定了，剩下的就是根据不同的患者采取不同的方法来实施。3.所有的腹股沟疝都有嵌顿（即疝掉下来以后不能托上去了）的可能。嵌顿疝都需要急诊手术，防止内容物（可以是大网膜，也可以是肠管、膀胱等）的坏死。,十.腹股沟疝的最新进展,4.小儿及青少年腹股沟疝一般给于疝囊高位结扎即可，具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式。这是因为有20的患者有对侧隐匿疝，腹腔镜下手术时，可以直接看到对侧有没有隐匿疝。对于女童的腹股沟疝则要简单一些，可以之间采用小切口疝囊高位结扎术。5.成人腹股沟