孕产期保健工作ppt课件

.,孕产期保健工作管理办法孕产期保健工作规范解读,黑龙江省妇幼保健院姜丽红,.,.,.,.,.,.,.,.,共分四部分和二个附件,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,孕产期保健服务,.,孕产妇保健全程示意图,.,孕前保健,.,孕期保健,初诊确定妊娠和孕周，为每位孕妇建立孕产期保健手册，将孕妇纳入孕产期保健系统管理。详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。测量身高、体重及血压，进行全身体格检查。孕早期进行盆腔检查。孕中期或孕晚期初诊者，应进行阴道检查，同时进行产科检查。辅助检查。（基本检查项目、建议检查项目）,.,基本检查项目：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图等。根据病情需要适当增加辅助检查项目。,.,复诊询问孕期健康状况，查阅孕期检查记录及辅助检查结果。进行体格检查、产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）。每次复诊要进行血常规、尿常规检查，根据病情需要适当增加辅助检查项目。进行相应时期的孕期保健。,.,孕早期保健服务,时间孕12+6周前目的登记建册，将孕妇及早纳入系统保健管理；孕妇健康状况评估：既往史、家族史、个人史，观察体态、精神，一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查；（建议血糖、阴道分泌物、梅毒、HIV等）进行孕早期保健指导（卫生、心理、营养），避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知；对不适宜妊娠者可及早转院，填写母子保健手册或第1次产前随访服务记录表。,.,生理卫生保健指导-孕早期,避免环境中不良因素对胚胎的影响生物学因素：如引起感染的各种病原体；（孕妇因自身生理负担的加重和妊娠反应的影响，免疫功能会减弱，容易遭受致病微生物的攻击而致病会危及胎儿。）化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质(铅、苯、汞及农药等)；,.,物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等（尤其是310周，孕妇如接触放射线将直接影响到胎儿中枢神经系统和眼的发育，可发生小头畸形、先天性白内障、色素性视网膜变性等。）有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早到医院全面检查，以确定是否继续妊娠。有剧烈呕吐、腹痛，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。,.,心理保健指导-孕早期,由于准父母角色的产生及怀孕引起的体内激素水平升高，在妊娠期间孕妇会出现焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧等心理健康问题，担心自己由于怀孕会影响工作学习、自己是否胜任教育孩子、孩子的性别、孩子是否有畸形、分娩时的痛苦是否能承受、丈夫是否还爱自己等等。让孕妇加强自身修养学会自我心理调节善于控制和缓解不健康的情绪保持稳定、乐观、愉快的心情,.,心理调适的几点建议：1、心情适宜：高兴、得意但不娇气、不傲气、不发脾气。2、适当工作：适当的工作对母亲和胎儿都有益，但如果工作中感到身体疲劳、精神紧张则应尽快休息。3、专业咨询：积极了解有关妊娠的科学知识，解除顾虑，消除误解，找心理医生倾诉内心的焦虑，寻求帮助。,.,4、生活节制：适度活动，做点家务，营养膳食，作息规律，睡眠充足，禁止性生活。戒除陋习，远离烟酒和毒品。5、装点居室：房间不在乎大小，但要布置的更温馨、更童趣。如挂张可爱的儿童图片，漂亮的婴儿画像，摆个可爱的小玩具。6、放松有益：散步、深呼吸，看内容轻松的书籍，听轻音乐，看喜剧片。注意看电视时间不宜过长，避免看内容紧张、恐怖、悲剧色彩重的书或影视节目。,.,膳食营养原则-孕早期,不喝或少喝含酒精饮料食物清淡爽口、烹调多样化少量多餐摄入容易消化食物选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、蔬菜及新鲜水果,.,第一次产前保健服务流程图,询问-本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道异常和手术史）-本次妊娠情况-夫妇双方家族史和遗传史不良因素暴露史（职业状况及工作环境）观察体态体型营养状况心理、精神状态等,一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查实验室检查*血常规尿常规肝肾功能白带自愿咨询检查梅毒筛查HIV必要时建议心理量表测定宫颈刮片,未发现问题的孕妇,发现问题的孕妇:年龄35或18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血色素35岁者羊水染色体检查意义孕早期保健指导避免致畸因素预防疾病卫生营养心理保健丈夫、家庭参与预约第二次产前保健服务时间（16-20周）,除以上内容外还需增加针对问题的保健指导转到上级医院的早孕或产科门诊明确疾病诊断明确能否继续妊娠落实治疗随访,排除疾病者疾病治愈后可继续妊娠者,明确有合并症和并发症者留在上级医院进行健康管理,对患心、肝、肾等严重疾病和精神病等不适宜妊娠者及早终止妊娠,急诊转上级医疗机构,出现危急征象的孕妇阴道出血妊娠剧吐急腹痛,评估,分类,处理,*半年内孕前检查过的项目，不需重复检查,.,孕中期保健服务,时间：孕1620周孕2124周目的：进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇；及时发现问题进行处理。,.,孕中期保健要点,了解胎动出现时间，绘制妊娠图。基本检查项目：妊娠16-24周超声筛查胎儿畸形。建议检查项目：妊娠16-20周知情选择进行唐氏综合症筛查；妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查保健指导筛查危险因素,.,生理卫生保健指导-孕中/晚期,远离不良嗜好烟酒刺激性食物：辛辣，咖啡，浓茶起居和睡眠规律起居，睡眠充足孕28周开始睡觉时以左侧卧位为主，尽量不要仰睡沐浴可淋浴，勿盆浴。保持外生殖器清洁，禁止阴道冲洗口腔卫生早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔卫生性生活孕早期和孕晚期禁止性生活,.,6.衣着衣着宽松、舒适，贴身衣裤宜全棉鞋子以23厘米的坡跟鞋为宜7.乳房护理选择合适的乳罩:不要束胸，佩戴宽大的乳罩，要能够牢固地承托乳房扁平、凹陷乳头:孕期不需特殊处理8.警惕异常症状有发热、阴道见红、头昏等应立即就诊,生理卫生保健指导-孕中/晚期,.,心理保健指导-孕中期,指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪。,.,孕中期心理问题的几点建议：1、家庭情感氛围调整：丈夫应经常抽空陪妻子散步、聊天，一起想象未来的孩子。准妈妈也不要因自己特殊而忽视对丈夫和家人的关心，否则产后一旦家庭重心转移则变得很失落。2、装扮自己：不要因为体态变形而忽视打扮。漂亮的装扮会带来好的心情，也会给丈夫好的感觉。,.,3、多想怀孕的好处：认识到怀孕是美好的、是自豪的，将要做妈妈了是多么幸福快乐的事情。4、增加适合孕妇的几种运动：如散步、游泳、做保健操、体操、听音乐、保持适量工作。5、多交流：与丈夫、家人、朋友交流，说出自己的担忧和困惑，最好能有机会与有过妊娠经历的朋友或其它孕妇交流。,.,膳食营养原则-孕中、晚期,孕中期以后：胎儿生长加快，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食。孕晚期可少量多餐。选用谷类食物、豆类及豆制品、奶、肉禽鱼类，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素,.,第二、三次产前保健服务流程图,第二次产前保健服务(孕16-20周)询问生理、心理情况有无异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状,第三次产前保健服务（孕21-24周）询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果）观察一般体检实验室检查（同第二次）,一般体检和产科检查测体重、量血压测量宫高、听胎心实验室检查尿蛋白识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇必要时作心理量表测定,未发现问题的孕妇,唐氏筛查知情选择者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸,出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育填写孕产妇手册、健康档案和登记本转诊预约：1624周去上级指定医院B超大畸形筛查；2428周上级医院糖尿病筛查告知28周转上级医院，落实分娩地点,转上级医院产科门诊及相关专题门诊明确诊断针对问题进行治疗并加强指导,排除异常,异常者门诊或住院监测治疗,急诊转上级医疗机构,孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上）分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构,评估,分类,处理,.,孕晚期保健服务,时间：孕2836周孕3740周目的：督促孕产妇去有助产资质的医疗卫生机构进行随访；开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导；对随访中发现的高危孕妇根据就诊医疗机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议及时转诊。,.,孕晚期保健要点,妊娠36周前后估计胎儿体重，进行骨盆测量，预测分娩方式。基本检查项目：复查肝功能、肾功能。建议检查项目：胎心电子监护及超声检查。保健指导筛查危险因素,.,心理保健指导-孕晚期,学习知识，增强信心。了解有关正常的分娩知识，临产后可出现的征象，宫缩与分娩的关系，产程进展与分娩机制，如何配合及用力，以减轻恐惧、紧张和焦虑。以积极的情绪，作好分娩准备参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心转移注意力，解除忧虑和紧张经常散步,.,分娩期保健要点,对孕产妇的健康情况进行全面了解和动态评估。加强对孕产妇与胎儿的全产程监护。积极预防和处理分娩期并发症，及时诊治妊娠合并症。接诊的医疗保健机构根据职责及服务能力，判断能否承担相应处理与抢救，及时决定是否转诊。,.,基本检查项目：血常规、尿常规、凝血功能。孕期未进行血型、肝肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测者，应进行相应检查。建议检查项目：孕期未进行艾滋病毒检测者，入院后应进行检测，并根据病情需要适当增加其他检查项目。,.,分娩期保健指导,决定能否顺利分娩有四个要素产道、产力、胎儿、精神因素如产道的情况正常，胎位正常，胎儿亦不过大，子宫收缩力强，产妇能顺利经阴道分娩，即为顺产在以上的四个因素中一个或几个因素有异常就可能发生难产。同时，顺产和难产时可以相互转化的。,.,提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服务。鼓励阴道分娩，减少不必要的人为干预。,.,对孕产妇和胎婴儿进行全产程监护,及时识别和处理难产严密观察产程进展，无处理难产条件的医疗保健机构应当及时予以转诊；严格掌握缩宫素应用指征，并正确使用；正确掌握剖宫产医学指征，严格限制非医学指征的剖宫产术。积极预防产后出血,.,产后出血的危险因素,病史妊娠期分娩期产后出血史妊娠期高血压疾病宫缩乏力难产史多胎、羊水过多、巨大儿急产2次刮宫史前置胎盘手术产5次分娩史胎盘早剥镇静剂麻醉剂肝病、血液病史胎死宫内胎盘滞留产妇需在分娩室内观察2小时，由专人监测生命体征、宫缩及阴道出血情况,.,积极预防产褥感染严格无菌操作，合理应用抗生素。积极预防新生儿窒息所有助产人员及新生儿科医生，均应熟练掌握新生儿窒息复苏技术，每次助产均须有1名经过新生儿窒息复苏培训的人员在场。设备处于功能状态。积极预防产道裂伤和新生儿产伤,对孕产妇和胎婴儿进行全产程监护,.,产褥期保健,住院期间保健产后访视,.,产后访视,时间：产后3-7天、28天内容:产妇访视（了解分娩情况，精神状态和恶露情况，监测体温、血压、脉搏、子宫复旧、乳房有无异常，提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法指导，关注产后抑郁等心理问题，督促产后42天进行母婴健康检查）新生儿护理指导一般异常情况处理目的：促使产妇顺利康复、新生儿健康成长,.,哺乳期膳食营养原则,1、哺乳期膳食应当尽量做搭配合理、摄入量充足，以满足母体自身和哺乳期对营养素的需要。2、保证充足的水分摄入。3、保证优质蛋白质的摄入。蛋白中1/3来自动物蛋白及豆类，包括瘦肉，鱼虾，禽肉，牛奶及乳制品，蛋品等。4、重视蔬菜和水果摄入。5、维生素：新鲜的蔬菜，水果含较多的维生素C，瘦肉，鱼，谷类含维生素族，胡萝卜，动物肝，蛋黄含维生素A都应适当补充。,.,产后家庭访视流程图,新生儿先与产妇和家属沟通，取得信任观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等,早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者,新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种30天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,.,产后42天健康检查,时间：产后42天地点：正常产妇在社区或乡镇卫生院做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：核定产妇产后是否已康复正常内容：询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查；进行性保健、避孕、预防生殖道感染、母乳喂养、婴幼儿营养等方面的指导。,.,产后健康检查流程图,询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适观察情绪、神态、面色身体检查血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖必要时作心理量表测定,保健指导：避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参与填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案,康复正常者,发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题,转至分娩医院,排除异常或治疗康复者,评估,分类,处理,.,高危妊娠管理,.,高危孕产妇管理的概念,高危孕产妇,高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局,社会、经济、交通、文化的影响因素,尽早处理并动员提前住院待产,.,高危孕产妇筛查制度,所有的孕妇应在当地社区、乡镇卫生院、村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建册。建册时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查。规范、系统的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。,.,高危孕产妇筛查制度,各级医疗保健机构发现