直肠肛管疾病病人的护理片

叶珊,直肠肛管疾病病人的护理,一万个人眼中就有一万个不一样的肛门，不一样的肛门疾病！ -致莎士比亚,直肠肛管疾病,直肠肛管良性疾病,学习概要,痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉,疾病概述临床表现辅助检查治疗要点护理措施,重点,各个疾病的表现鉴别点治疗要点护理措施肛门坐浴便秘的护理,一夜成名,直肠肛管,齿状线,痔？肛门？直肠？还是,痔,直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团,痔的概述,血栓性外痔,【护理评估】,1、健康史病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 是否有长期腹内压增高的病史。,便血（最常见的症状） 排便时无痛性出血。痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛,【护理评估】,2、身体状况,（1）内痔,内痔分期,I:内痔不脱出II:可自行还纳III:需手法还纳IV:不还纳嵌顿,内痔分期,【护理评估】,,Company Logo,（2）外痔：单纯性外痔：异物感血栓性外痔：剧烈疼痛+局部短期肿大，胀痛 腹内压增高时疼痛加剧,（3）混合痔：具有内、外痔的表现。,2、身体状况,【护理评估】,外痔检查：可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。,,3、辅助检查,肛门视诊、直肠指检、肛门镜检,内痔检查：I、期：不能触及，肛门镜检可见暗红色、 质软、半球形肿物期：蹲位时痔块可脱出,处理原则,原则不治疗无肛门体征的症状，也不治疗无症状的肛门体征公认的观点:无症状的痔无须治疗(50%5%)家庭治疗:坐盆洗澡、局部清洁润肠通便、排便习惯饮食习惯、提肛锻炼局部干燥、药物治疗,4、治疗要点及反应,4、治疗要点及反应,微创治疗,硬化剂注射:适用一二度内痔。常用5%鱼肝油酸钠, 4%明帆水, 5%石碳酸麻油, 硫酸铁等胶圈套扎法:适用于内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。,4、治疗要点及反应,手术治疗,传统手术适应症III/IV内痔，混合痔，血栓性外痔缺点创面恢复慢，术后疼痛剧烈长期，并发症多(继发出血，肛门狭窄，肛门失禁)PPH手术 -原理血供阻断，痔块萎缩(2周)优点安全有效不复发、恢复快、手术时间短、住院时间短、痛苦小。10分手术，1天住院，1周上班。,肛裂,肛裂概述,肛裂概述,肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的感染性小溃疡。,大多位于肛管后正中线,肛裂-后正中线,分类,急性肛裂：新近发生，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成慢性肛裂：反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成 裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白,早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐,陈旧性肛裂,健康史,便秘疼痛恶性循环,身体状况,1、疼痛：便时或便后肛门剧痛（主要症状）2、出血：便时-少量鲜血于粪便表面3、便秘：疼痛惧怕排便，形成恶性循环,周期性,肛裂双峰疼痛,短暂的刀割样疼痛较长久的肛门括约肌受刺激后产生痉挛痛,由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理,心理-社会状况,辅助检查,严禁直肠指检肛门视诊：肛裂三联征（肛管后正中线）溃疡裂隙+前哨痔+肥大的肛乳头,治疗要点及反应,原则：解除痉挛、止痛、软化粪便非手术：PP粉坐浴、保持大便通畅、扩肛手 术：肛裂切除术 肛管括约肌切断术,直肠肛管周围脓肿,肛管周围脓肿概述,软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成病因：继发于肛窦炎及肛腺炎,分类,肛腺炎,最常见的脓肿,健康史,询问-肛窦炎、肛腺感染肛缘瘙痒、刺痛、分泌物2.了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。,身体状况,肛门周围皮下脓肿-最常见全身症状不明显局部持续性跳痛脓肿形成后有波动感-触诊穿刺可确诊 脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘,视诊,身体状况,坐骨肛门窝脓肿较常见全身-发热，畏寒局部-持续性胀痛逐渐加重为跳痛检查肛周，有红肿、压痛直肠指检有触痛、波动感穿刺抽脓确诊,身体状况,骨盆直肠窝脓肿 脓肿位置深而高全身症状严重，局部体征不明显直肠刺激症状+膀胱刺激症状直肠指诊痛性包块、压痛、波动感穿刺抽脓确诊,治疗要点,非手术:未成脓 抗菌药物热水坐浴局部理疗口服缓泻剂。手术:脓肿确诊，手术切开引流。 肛旁皮下脓肿:肛门周围放射形切口。坐骨直肠窝脓肿:切口应距肛缘35厘米，呈弧形。骨盆直肠窝脓肿:穿刺定位，穿刺针引导下切开引流。,治疗要点,肛周脓肿切开,切开引脓,肛瘘,直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。（内口、瘘管、外口）常为直肠肛管周围脓肿的并发症,典型的肛瘘：内口、瘘管、外口按瘘管（外括约肌深部）位置低位肛瘘-以下高位肛瘘-以上,身体状况,疼痛多为隐痛不适。瘘口排脓发热 毒素吸收引起肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。,辅助检查,视诊：肛周皮肤红色乳头状突起 挤压排脓直肠指检：条索状瘘管,治疗要点,肛瘘须手术治疗。 常用的术式有： 低位肛瘘-瘘管切开术、瘘管切除术 高位肛瘘-挂线疗法,治疗要点,治疗要点,治疗要点,治疗要点,挂线疗法,直肠息肉,直肠息肉,定义：自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。病理分类：肿瘤性和非肿瘤性息肉。身体状况：（1）便血：粪便表面带血，间歇性，量少（2）肛门脱出物,直肠息肉,指检+镜检：取活检处理：手法摘除手术切除,乙状结肠息肉,护理诊断,疼痛:血栓形成、痔块嵌顿。便秘:不良饮食、排便习惯。潜在并发症:尿潴留、贫血、肛门狭窄。,【护理措施】,肛门检查常用体位肛门坐浴预防便秘,直肠肛管检查的体位,侧卧位向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90此体位适用于年老体弱的病人。,膝胸位病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。,直肠肛管检查的体位,截石位：常用于手术治疗。,直肠肛管检查的体位,蹲位病人下蹲，用力增强腹压适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。,直肠肛管检查的体位,直肠肛管检查的记录,病变部位记录1、体位2、时钟定位法如膝胸位肛门后正中点12点，前方为6点截石位后正中6点，前方12点,【护理措施】,溶液：1:5000高锰酸钾溶液量、温度、时间：病人用2000ml，温度为4043，每日23次，每次20分钟便后坐浴有伤口者：便后坐浴再更换新的敷料,,肛门坐浴,健康教育,（一）手术前的护理,1、饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。2、肠道准备：手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠，3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。,【护理措施】,（一）手术前的护理,4、直肠肛管检查配合与护理根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位,【护理措施】,直肠肛管检查的体位,侧卧位向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90此体位适用于年老体弱的病人。,膝胸位病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。,直肠肛管检查的体位,截石位：常用于手术治疗。,直肠肛管检查的体位,蹲位病人下蹲，用力增强腹压适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。,直肠肛管检查的体位,直肠肛管检查的记录,病变部位记录1、体位2、时钟定位法如膝胸位肛门后正中点12点，前方为6点截石位后正中6点，前方12点,1、一般护理（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，23天内少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅,【护理措施】,（二）手术后的护理,2、病情观察手术后12小时内应警惕内出血。可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化，肛门坠胀痛+急迫排便感如有出血征象，应及时通知医生，加快输液,【护理措施】,（二）手术后的护理,【护理措施】,3、治疗配合（1）减轻疼痛（2）换药与肛门坐浴肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴指导病人用1:5000高锰酸钾