心电图基础心律失常及电除颤

1,心电图的 基本识别,2,心电图是通过体表来记录心肌细胞顺序除极和复极产生的电位幅度心电图是记录心肌细胞的电活动的工具，它能够直观的了解心脏传导系统异常及心室活动的状态,3,一、临床心电图基础知识,4,心传导系,（一）窦房结,位置：,上腔静脉与右心房交界处,功能：,心的正常起搏点,（二）房室结,位置：,房间隔下部右侧心内膜下,功能：,将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室,（三）房室束（His束）,1、右束支,2、左束支,3、Purkinje 纤维网,房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。,窦房结,房室结,房室束,右束支,左束支,5,（一）心电图各波段的 组成（3波3期）,1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、QT间期,6,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,7,（二）心电图导联,标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联,8,1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。,9,连接肢体导联：RA右手（红）LA左手（黄）RL右脚（黑）LL左脚（绿）,10,2、胸前导联与电极的位置,11,心电监护仪导线与人体连接的具体位置如下：符号、位置、心电导联线的连接示图RA 右锁骨中线与第2肋间之交点LA左锁骨中线与第2肋间之交点LL左下腹（左腋前线第五肋间隙）RL右下腹（右锁骨中线第六肋间隙）V胸电极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4两点连线之中点V4锁骨中线与第5肋间之交点V5左腋前线与V4同一水平之交点V6左腋中线与V4同一水平之交点,(常见心律失常),一. 窦性心律失常,13,正常窦性心律,14,1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”,15,窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。,16,当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。,17,房室结激动后将电冲动下传到左右束支。,18,左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！,19,心室复极是产生T波,正常窦性心律心电图特点：,窦性P波 (I、 II和avF直立, avR倒置)P-R间期0.12sP波频率60100次/分P-P间期相差0.12s,21,*正常窦性心律*,窦性心动过速,定义： 成人窦性频率100次/分,窦性心动过缓,定义：窦性频率0.12秒T波与QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性,47,*室性早搏*,48,*室性早搏-二联律*,49,*室性早搏-二联律*,50,室性早搏,51,室性早搏ECG特点：,52,RonT,53,2.室性心动过速 定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩,54,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,间期延长综合征,个别无器质性心脏病,QT,最常见于急性心梗,室性阵发性心动过速,55,HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致,症 状,发作30S,（血液动力学障碍）,心绞痛,呼吸困难,血压降低、少尿,晕厥,休克甚至猝死,听 诊,室速表现,56,阵发性室性心动过速心电图特点,室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波,57,*阵发性室性心动过速*,58,*室性心动过速伴房室分离*,59,尖端扭转型室性心动过速,心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等,60,*尖端扭转型室性心动过速*,61,3.心室扑动与颤动,1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到,62,4）心室扑动心电图特点,正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分,63,心室颤动的心电图特点,QRST波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波速率在150-500次/分,64,*心室颤动*,65,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,立即非同步直流电复律,5）室扑与室颤治疗,66,室颤,67,传导阻滞,68,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,束支传导阻滞,69,（五）房室传导阻滞（AVB）,1）定义：心房冲动传导延迟或不能传 导至心室,2）分度,一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传,70,PR间期持续0.20秒无QRS波群脱落,一度AVB心电图特点,71,*一度房室传导阻滞*,72,二度型AVB（文氏现象）心电图特点,典型表现：1.PR间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落,73,ECG特点,传导比例常呈3:2、5:4,74,二度型（莫氏型）AVB心电图特点,在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,75,ECG特点,常呈2:1、3:2传导,76,三度AVB的心电图特点,P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常,77,ECG特点,78,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,79,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,80,室内传导阻滞:,阻滞发生于希氏束以下的传导系统. 病因: 冠心病, 风心病, 心肌病, 束支系统纤维性变, 高心病, 先心病等. 1.右束支传导阻滞: 细长,易于阻滞. 2.左束支传导阻滞: 粗,分支早. 病理意义较大. 3.双束支阻滞: 逸搏点低, 慢而不稳.,81,右束支传导阻滞,82,左束支传导阻滞,83,心脏电复律除颤仪的使用 璧山县人民医院内三科,84,概念：,心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即AEDs。,85,除颤仪种类 AEDs,单向波形除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。（采用的是单向衰减正弦波型技术）,86,双向波形除颤仪 能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。（先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲）,87,电除颤分类,同步电除颤： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。需在除颤时监测病人心电图。,88,非同步电除颤： 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。,89,电复律的适应证和禁忌证,一.适应证 (1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。,90,二.禁忌证 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,91,除颤仪的使用,一.非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。 室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。,92,操作步骤,1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。,93,4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,94,5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,95,按钮1为能量