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文档简介

.,小儿门诊检查治疗镇静的实施,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科&儿童临床药理研究室张马忠,.,为什么要镇静？,保护患儿安全和利益尽力减少患儿躯体不适和疼痛控制焦虑，尽力减少心理创伤，增强遗忘控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作使患儿安全脱离医疗监护,.,重视儿童镇静！,有别于成人，所有需要保持安静的检查，都需镇静治疗儿童为高风险病人行为控制能力（6小时禁水2小时婴儿FeedandWrap模式适用于基本无刺激检查操作模式检查当天先人为造成患儿饥饿和疲劳来院后开始哺乳并哄其入睡患儿入睡后接受检查不能违背基本共识，寻求理解与共识,.,关于禁食,择期镇静治疗患儿禁食时间和误吸风险的关系尚无定论,.,4.2.急诊病人的镇静,权衡病情和饱胃之间的轻重关系使用小剂量镇静药选择对气道保护性反射抑制小的药物,.,4.3.特殊场所的镇静（MRI）,需特殊监测设备连续脉搏氧饱和度监测探头尽量远离磁场以避免热损伤磁场相容ECG呼气末二氧化碳监测理解万岁！,.,4.4.所需药物种类、剂量和药典的矛盾,观点更新：儿童用药的安全性资料不能从成人的数据外推，药物可以对儿童有较大的毒性或是较小的毒性因药物而异，只有通过试验方能获得（欧美主流社会的观点已经更新）剂量探索：伦理委员会批准,.,.,资源有限,门急诊多,涵盖面广,门急诊病人流动量大,设备、环境、人力,所有需要安静才能完成检查都涉及,4.5.资源问题,.,制订制度,培训授权,设计流程,规范记录,4.6.人员培训问题,所有参与中深度镇静的医生、护士、麻醉医、生等相关人员接受培训和考试，在获得证书基础上授权,资质不仅仅是证书问题，而是临床实际处理问题的能力应参照JCI审核的方法，考核处理问题的实际能力怎么做？,.,病史回顾男90d(4kg)，爷爷奶奶陪同，镇静下心彩超，体检：HR156，RR30，SpO265，咳嗽。外院心超提示：TGA、PDA、AS镇静处理过程告知风险，知情同意10:00Am：水合氯醛2mlPO，神清，HR167，RR28，SpO26710:15Am：入睡，HR157，RR30，SpO263；脉氧监测下由护士陪同行心彩超检查11:10Am：平稳完成心彩超检查，由护士陪同，脉氧监测下行EKG检查后回镇静室。HR165，RR30，SpO26911:20Am：患儿有体动，触之有反应，ECHO报告：肺动脉瓣缺如，肺动脉瓣环狭窄，嘱家属携带患儿特需就诊12:36Am：患儿家长抱入，神智不清，SpO2测不出，EKG显示HR60，RR70，急CALL222抢救。气管插管，控制呼吸，胸外按压，肾上腺素（多次），心率未恢复，家属要求放弃,中度镇静后死亡病例,.,婴儿型：年龄小，反复呼吸道感染，常并发肺炎、充血性心衰，轻度或无紫绀儿童型：无呼吸道症状，亦无心衰史，有紫绀且年龄较大，临床表现似普通法洛四联症疾病特点肺动脉返流易造成右心室负荷过重
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