新胎盘早剥的护理

,胎 盘 早 剥 Placental abruption,今天你该了解以及掌握,定义病理生理变化分型与临床表现 处理原则护理诊断护理措施病因预防,定义 Definition,胎盘早剥妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(Placental abruption)特点： 起病急、进展快，病情重,常常导致凝血 功能障碍。 发病率：国外1%-2% 国内0.46%-2.1%,病因 Etiology,一 血管病变二 机械性因素三 宫腔内压力骤降四 子宫静脉压突然升高,一、血管病变 重度子痫前期慢性高血压 引起全身血管病变慢性肾脏疾病 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。,二、机械性因素 1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等。2、行外倒转术矫正胎位。3、脐带过短（1/3，同时有较大的胎盘后血肿，以内出血和混合性出血为主。主要症状：突然发生持续性腹痛或腰酸，腰背痛，严重者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩 间歇时不能松弛，子宫比妊娠周数大，胎位扪不清，胎心消失。,患者周小晶，女，19岁，已婚 ，汉族，.因“孕1产0孕35+2周，阴道大量流血2小时”入院，入院查体：体温36.8、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压130/80mmHg,心肺听诊无异常，双下肢无水肿。产检:宫高28cm、腹围91cm、胎心音140次/分、规律、胎头下、触及不规则宫缩。未行内诊。辅助检查：2015-10-09本院彩超检查：双顶径：8.4cm,头围：30.4cm，胎位：头位，腹围：26.6cm，股骨长径：6.2cm,羊水厚：4.2cm，胎盘厚：2.2cm,位于子宫体后壁，成熟度：I度，下缘距宫颈内口显示不清，彩超提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位，胎儿前方类胎盘回声，考虑：胎盘早剥可能（血肿可能），脐带绕颈两周。,辅助检查,2015-10-09本院彩超检查：双顶径：8.4cm,头围：30.4cm，胎位：头位，腹围：26.6cm，股骨长径：6.2cm,羊水厚：4.2cm，胎盘厚：2.2cm,位于子宫体后壁，成熟度：I度，下缘距宫颈内口显示不清，彩超提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位，胎儿前方类胎盘回声，考虑：胎盘早剥可能（血肿可能），脐带绕颈两周。,入院后行急诊剖宫产术，术中所见:破膜见血性羊水，吸尽羊水，钝性撕开子宫全层，长约10cm，于17:14头位娩出一重2000克活女婴，新生儿娩出后1分钟无呼吸，无肌张力，心率100次/分，皮肤青紫，对刺激无反应，1分评分3分，给予擦干、刺激、气囊面罩正压人工通气后呼吸好转（有哭声），皮肤仍青紫，肌张力稍差，对刺激反应尚可，5分钟评分7分。立即送新生儿科继续治疗。宫壁肌注20u缩宫素，鼠齿钳钳夹子宫切缘，胎盘胎膜娩出完整，检查见胎盘约1/2面积暗红色血凝压迹，清理宫腔积血块共约200ml，拭擦宫腔，检查见子宫右侧壁外观呈紫蓝色，子宫收缩尚可，1号可吸收线加固缝合子宫切口两角部，全层缝合子宫切缘，检查无渗血，双侧附件外观正常。,诊断,1、病史 2、临床症状与体征3、B超：显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区。 4、化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能。 DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、 纤维蛋白原测定和3P试验。,Diagnosis,可能的护理诊断,知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：弥漫性血管内凝血潜在并发症：急性肾功能衰竭潜在并发症：DIC、羊水栓塞 想一想，还有那些？,对母儿影响,母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率， DIC发生率高胎儿：急性缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率高,护理措施,纠正休克，改善患者一般情况。密切观察病情变化，及时发现并发症。一旦确诊，为终止妊娠做好准备。预防产后出血。产褥期护理。（饮食、休息、卫生）,预防 Prevention,一、加强产前检查,积极预防与治 疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压力突然骤降。四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。,处理 Treatment,原则：一旦确诊，及时终止妊娠。一、纠正休克：应积极补充血容量， 纠正休克，尽量输新鲜血。,二、及时终止妊娠：1、经阴道分娩 以外出血为主，度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者。 方法：人工破膜扎腹带，必要时 静滴催产素缩短产程。 观察：BP、R、P，宫底高度，宫缩 情况及胎心变化。,2、剖宫产：指征重型胎盘早剥，在短时间内不能 结束分娩者； 轻型胎盘早剥但胎儿窘迫； 重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病 情恶化不能立即分娩者； 破膜引产后，产程无进展者。,三、并发症处理1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血块较软，应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜血或凝血因子,同时行子宫次切除术,2、预防肾功能衰竭 少尿：30mlh补充血容量。 无尿：17mlh用甘露醇250ml快 速静滴或速尿40mg静推。 肾功能衰竭：如短期内尿量不增而BUN Cr,K进行性升高，CO2-CP下降，提示肾功衰竭。出现尿毒症，行血液透析,抢救孕妇生命。,3、凝血功能障碍的处理,1)抗凝治疗：主张早期高凝期应用肝素。2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，输纤维蛋白36g，每4g可提高纤维蛋白原1gL，有条件输