《康复医学》教学课件新骨折康复

骨折的康复,广西医科大学康复医学教室梁文锐副教授,一、概述,（一）骨折的定义（二）骨折的临床表现与诊断（三）骨折康复治疗要点,（一）骨折的定义,骨折（fracture)-骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离稳定-稳定性/不稳定性体外相通-闭合性/开放性原因-外伤性/病理性,根据骨折处皮肤、黏膜的完整性,闭合性骨折与开放性骨折,（二）骨折的临床表现与诊断,1.外伤史2.疼痛与压痛3.局部肿胀4.畸形5.功能障碍6.异常活动及骨擦感7.X线检查,（三）临床治疗要点,1.复位2.固定3.康复治疗,1.复位,骨折治疗基础解剖复位-断端完全对位对线，没有移位和成角畸形功能复位-断端对位不完全，轻度成角畸形，但愈合后不影响功能,2.固定,治疗关键分类：外固定内固定,3.康复治疗,恢复功能的保证,二、康复评定,1.评定内容2.骨折愈合的评定标准（1）时间（2）临床愈合标准（3）骨性愈合标准,1.评定内容,对位对线，骨痂形成情况，有无感染、N、血管损伤，骨化性肌炎关节活动度肌力肢体长度及周径感觉功能ADL能力,骨折对位对线,对位不好,对位对线好,骨化性肌炎,（1）骨折愈合的时间,与年龄、体质、骨折部位密切相关成人常见骨折愈合时间：锁骨骨折12M股骨颈骨折36M肱骨外科颈骨折11.5M,骨折的愈合过程,第一阶段（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间第二阶段（骨痂形成期）：约需34周第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约58周第四阶段（临床愈合期）：伤后约812周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）,（2）临床愈合标准,断端无压痛无纵向叩击痛断端无异常活动X线骨折线模糊，见有连续性骨痂通过骨折线外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG1min；下肢：平地独立行走3min，30步2周骨折断端不发生畸形,（3）骨性愈合标准,具备临床愈合所有条件X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失,三、康复治疗,（一）作用（二）方法（三）常见骨折康复要点,（一）作用,协调骨折长期固定与运动之间的矛盾预防减少并发症控制和减轻软组织肿胀减轻肌肉萎缩防止关节粘连促进骨折愈合,（二）方法,1.早期-骨折固定期（1）主动运动（2）患肢抬高（3）其他物理治疗2.后期-骨折愈合期（1）恢复关节活动度（2）恢复肌力（3）其他物理治疗（4）恢复ADL能力及工作能力,（1）早期（骨折固定期）主动运动,未被固定关节各个方向活动固定部位肌肉等长收缩关节内骨折，23周后每日短时取下外固定装置进行关节不负重主动运动，范围逐步增加，运动后继续固定健肢和躯干正常活动，尽早起床；必须卧床者做床上保健操,（2）早期（骨折固定期）患肢抬高,有利于消肿远端高于近端近端高于心脏平面,（3）早期（骨折固定期）其他物理治疗,温热疗法：传导热疗，辐射热疗超短波疗法或低频磁疗（金属内固定禁用）：软组织较薄部位（如手足）-低频磁疗深部骨折-超短波音频电或超声波,（1）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度,主动运动：循序渐进，轻柔，重复多遍阻力运动与被动运动：符合解剖及生理功能，动作平稳，缓和，有节奏，不痛关节松动技术,（2）后期（骨折愈合期）恢复肌力,01级：水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动运动，助力运动23级：主动运动为主+助力运动4级：抗阻练习。有关节损伤时应以等长收缩为主,（2）后期（骨折愈合期）其他物理治疗,局部紫外线照射红外线，蜡疗音频，超声波局部按摩,（三）常见骨折的康复要点,1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺桡骨干双骨折4.股骨干骨折5.胫腓骨干骨折,1.肱骨干骨折,长臂管型石膏固定810W，屈肘90度，前臂中立，胸侧壁衬垫不愈合率高，复查X线片早期多做伸指、握拳、耸肩活动避免直立位练习肩外展预防肩、肘关节僵硬,2.肱骨髁上骨折,伸展型-固定屈肘9046W屈曲型-固定肘关节伸直位注意观察血运、感觉，防止前臂坏死外固定解除，主动肘关节屈伸伸展型-屈肘位肌肉等张收缩屈曲型-伸肘位肌肉等张收缩禁止暴力被动屈伸，避免骨化性肌炎,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,屈曲型,伸直型,3.尺桡骨干双骨折,固定68W，避免过早拆除外固定期间/骨折未愈合前，不宜进行前臂旋转练习外固定解除后逐步进行主动旋转和腕关节屈伸练习,4.股骨干骨折,预防伸膝装置粘连，尽早股四头肌和膝关节练习骨折未愈合前禁止做直腿抬高动作术后次日开始股四头肌等长收缩+踝关节主动活动+髌骨被动活动畸形愈合：股骨干成角15，旋转畸形20，缩短畸形2.5cm，均应手术治疗,股四头肌和膝关节练习,5.胫腓骨干骨折,目的：恢复小腿长度，纠正移位，避免影响功能和发生创伤性关节炎成人患者缩短1cm，成角畸形15，骨折端对位至少2/3以上。膝关节伸直中立位，防止旋转固定后开始踝关节伸屈和股四头肌功能练习避免卧位直腿抬高/屈膝位练习主动伸膝根据骨折愈合程度，扶双拐逐渐分级练习负重,胫腓骨干骨折锻炼,参考书目,参考书目,中国康复医学会论坛,丁香园论坛,美国国家医学图书馆（TheUnitedStatesNationalLibraryofMedicine,