腹膜透析宣教

第五天如何实现最佳的治疗效果,清除代谢废物和毒素充分的透析清除多余的水分液体平衡,获得足够的透析剂量并感到舒适=充分的透析,什么是充分的透析?,清除率是指每天或每周有多少血液被净化总清除率=肾脏清除率+腹膜清除率衡量透析充分性的两个指标:-KT/V是衡量尿素清除率的指标-Ccr是衡量肌酐清除率的指标如果尿量减少，总清除率会减少。因此如果尿量减少需要告诉医生或者护士。,关于充分的透析的一些有用的信息,如果你的透析充分，你会:,睡眠好,感觉精力充沛,食欲好,你的感觉会如何？,感觉虚弱和疲乏,皮肤瘙痒,没有食欲,恶心,眼睑、双脚水肿,如果你的透析不充分，你会:,你的感觉会如何？,如果你感觉疲乏、胃口不好、恶心想吐或眼睑和双脚出现水肿，赶快告诉医生或护士,透析不充分你应该怎么办？,+透析,+透析,+透析,实际上，当你的肾功能再进一步减退时，你需要更多的透析,收集在24小时内全部的透析液和尿液请按照医生与护士的指导正确收集样本可能一年内需要做几次这样的收集,+,尿液,透析液,如何确定透析是否充分？你需要定期收集24小时透析液和尿液,早晨开始排去第一次尿液和夜间留腹的透析液,收集所有的随后24小时内的尿液和透析液-室温下储存透析液-冰箱内保存尿液,第二天早晨同样时间，最后收集一次尿液和夜间留腹的透析液,将收集的尿液和透析液拿到医院,如何收集24小时透析液,医生会为你进行尿液和透析液检查，同时进行一次抽血检查，就可以计算Kt/V和Ccr，检测是否透析充分,收集液会如何处理?,你的临床表现,2个指标：尿素清除率（Kt/V）肌酐清除率（Ccr）,医生如何判断你的透析是否充分?,肌酐清除率(Ccr),尿素清除率(Kt/V),60升/周,2.0,1.0,30,天,天,90,3.0,这里是理想指标,Kt/V和Ccr,孔径小的膜，滤过同样废物需要的时间较长,孔径大的膜，滤过同样废物需要的时间较短,每个人的腹膜是有区别的,另外，你需要定期检查PET，及时了解腹膜功能,知道了你的腹膜特点，才能够制定合适你的透析处方,随治疗的继续，特别是发生腹膜炎之后，腹膜可能会发生改变，因而影响到治疗的效果。这时候需要再次检查你的腹膜情况，必要时要改变处方,为什么要进行PET试验？,4x2L对这样的体型是不够,3x2L,4x2.0L,5x2L,不同体型的病人需要的透析量不同,我们不能改变的:毒素随尿液的清除效果毒素随透析液的清除效果腹膜特性自己的体型,我们可以改变的:增加每次入液量增加换液次数增加透析液浓度(医生指导下)改变腹透治疗方式：如从CAPD转为APD(自动化腹膜透析),透析处方的调整,增加每次入液量,如何提高透析清除率?,增加交换次数,增加透析液浓度,如何提高透析清除率?,4.25%,改变治疗方式-使用自动化腹膜透析机HomeChoice灵活的改变治疗处方，提高透析充分性夜间睡眠中自动治疗，白天自由上班、上学操作非常简单，无需家人帮助,如何提高透析清除率?,自动化腹膜透析与CAPD相结合进一步提高透析充分性,需要排出更多液体,以下措施可以增加脱水量:,减少每天的液体摄入量增加换液次数使用高浓度透析液(在医院监测下),眼睑、手及脚踝肿胀，呼吸短促,=,改善透析脱水,这时你可以采用-增加饮食摄入-按医生处方调整透析方案-含氨基酸的透析液（NutrinealTM),透析不充分没有食欲透析充分食欲增加,遵从营养要求，提高饮食质量!,改善营养不良,按照处方来进行透析治疗报告身体状况的任何变化报告尿量的任何变化根据这些变化调整透析处方透析充分的病人感觉好，而且生存时间长,应记住的关键事项,液体平衡,为何需要控制液体摄入量?,液体包括有哪些？,固体和液体,固体骨骼,肌肉指甲,牙齿,液体血浆尿液,水,你的身体由,组成,固体的部分称为,组织重量,液体的部分称为,体液重量,固体,液体,组织重量,+,体液重量,=,身体体重,液体过多=,体重增加,水潴留,水潴留,高血压,呼吸困难,眼睑浮肿,踝部肿胀,液体过多-,使用高浓度透析液，直至体重恢复正常,减少液体摄入,液体不足=,脱水,体重下降,脱水=,低血压,疲乏,头晕,不要使用任何高浓度透析液,直至体重恢复正常,液体不足-,增加液体摄入,组织部分增加过多=,超重,体重增加,组织部分增加过多-,小心你的食物-尝试控制你的饮食努力恢复到你的目标体重,每天测量体重,努力保持你的目标体重,早晨干腹,要点,留意下列症状:踝部肿