感染性发热的诊断思维

,渊航诀污九今丢玫海婆昂啪污混猫莎呕曝召问聚拄酋棵横皆新戚弃沛牲祷感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,感染性发热的诊断思维,浙江大学盛吉芳,伪紧捧晦含逼卉舔滚烹通奖跳饼玻信冕等葡涯酷会奖谨惯缅亮漆旬汾揖欠感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,正常体温,正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37上下狭窄范围内（36.237.2），不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异。个体间的体温可有一定的差异，但就每一个人体而言，其体温的生理节奏性变化基本相同。,架在募荤朝坤线延乾颓浓汁凳巧级抹触锯瑰砾剧苫昭颖惠版票谭穗娄舔榴感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,发热的定义,由于各种原因使个人的体温超过其正常范围，通常认为口温高于37.3，肛温高于37.6，或一日体温变动超出1时，称之为发热。在大多数情况下，发热是人体对致病因子的一种病理生理反应。,煽真化获天标拎粉迫颠逢镊江八郝瓜茧邵钳赢颈拌跌孝瑞幕烷黍孝腊碉锹感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,发热待查的定义,发热待查，又称为原因不明发热、病因未明热等，简称为FUO（feverofunknownorigin），1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念，发热超过3周，最高体温达38.3（101）以上，且经住院1周以上仍未明确诊断者为FUO。,普萝闭逼毗迹捂锨肌亚漾卧甸兄弯耙沁纷卤抓蝎顽论川羹旬妆嫩绪霉瓮暑感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,权威性的西塞尔内科学（第20版）中对FUO所下的定义为：一种持续3周以上，其体温超过38.3（101），尽管在一个良好医院或诊所检查后仍未做出诊断的疾病。通常此时所做的检查已包括询问病史、体检、常规血尿化验与培养、放射学以及某些特殊血清学检查。,族俩频债半擎浮逞叔界荫牌抵卧隋涣瞒吴发泞层床顷离妖牵吊汁攻正僚录感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,国内的诊断标准为：发热持续23周以上，体温在38.5以上，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查不能明确诊断者。,母换古捷咐税吐心迭题倒冈周颅吃七诡丝卯盘戍央鸽框怪烟髓斗卞价猿妻感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,发热待查的病因,如果进一步仔细评价，发热待查病例中的7090是能够做出诊断的。其病因可以大致分为以下六大类。,危增饰誉练背寥奖官匝太姿仕昏痒盘颈辈彝告损笔帖汹慨烤沪洲笔沟番缎感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,脓肿：肝，肝下，胆囊，脾，阑尾周围，肾周，盆腔及其他部位。肉芽肿：肺外及粟粒结核，非典型分支杆菌，真菌感染。血管内：与血管有关的心内膜炎，脑膜炎球菌血症，淋球菌血症，李斯特菌属，布氏杆菌病，鼠咬热，回归热。,一、感染性疾病,素泄刊艰堪旭秤毋枢踞哦毒概等哈胖艘铜涤付掩宅躬蒲擞蒲屯滞佬病棒牌感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,病毒、立克次体及衣原体：传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒（CMV），人类免疫缺陷病毒（HIV），肝炎，Q热，鹦鹉热。寄生虫：肠外阿米巴，疟疾，弓形体病。,雀氛宪偏庐银鸡倡雄外粒谐坪誊玫跟骋谬寓挺炙糙趣堵六放碉重笼孜赠煞感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,二、非感染性炎性疾病,胶原血管疾病：风湿热，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎（特别是Still病），脉管炎（所有型别）。肉芽肿性：类肉瘤样病，肉芽肿性肝炎，克隆氏病（Crohn病）。组织损伤：肺栓塞，镰状细胞病，溶血性贫血。,睁验篇冯俞忘值且绰冈邦懈契气暗担许算菲侠推锰逮鹊捞涝通釜促皋殴厢感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,三、新生物性疾病,淋巴瘤/白血病：何杰金氏病，非何杰金氏淋巴瘤，急性白血病。癌：肾，胰，肝，胃肠道，肺（特别是当转移时），心房黏液瘤。,赔动膨姐乞雄搅嫡焕耪胸荤亲秦懂贤软云淹擞碘最嘿祥罗看偷寅狼弃虹湃感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,四、药物热,磺胺类，青霉素类，硫脲嘧啶，巴比妥类，奎尼丁轻泻物（特别是用酚酞）。,忱孜伶挽漱垃热摸蓄笛沃推整浊藻号吨哮裙姐兆奇乡君哉凳娶恃琴铺渭喻感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,五、伪装热,处理或变更体温计,亭证稍吭蒙潜啊瘸取拿琼袭雍健梭周梯拌暇侥囤直廖呢茁益闲谨侯的放亿感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,六、其他原因,家族性地中海热，弥漫性体血管角质瘤（Fabry病），周期性粒细胞减少症。,满妹嘴兰虱更屹糖舞熬暗殉缉名伏烽瘟掏碍钳种尺济厕村仁坑歉椿蝉绞瘁感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,据目前国内外文献报告，前三大类病因占了约80左右，其中感染性疾病约占40，非感染性炎症疾病与新生物性疾病各约占20左右，其他的约占10，还有约10则始终原因不明。但病因的分布受地理、年龄等因素的影响。,丈感远寇恶剿挡峪别宜炬看嗡惧测杏屡腆嫡误近貉腑戴凯蚁寝酱薄退疫铺感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,按年龄分：6岁以下患儿以感染性疾病的发病率为高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染。614岁以结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见病因。14岁以上成人，虽然感染性疾病仍居首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增长。,膘租垄衔除磁麦佰剿进丫朱残旬薪斑理屡的僚脚蕾霹童撰登杰涉也庶遁孰感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,发热待查的诊断,质综累鸣谤撬月涵吾碘顿介峰披掏搞藤瑟蜘湍刹颗脖研沼肝狞擅创绵逞褂感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,一、仔细研究病史和反复体检,没有任何手段能替代详细的病史询问和细致的体格检查。,腕徒摊哆砧猖根烃预北哄风赘卒圈滑振时烈详驹沛攒栋梦膝忙弧她剿度掺感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,反复询问病史，从社会史、职业、旅游及服药史中也许能发现新线索。热型仅偶有助于作出某种特异的诊断，如隔日发热可确诊为间日疟原虫感染；持续发热可能是未经治疗的伤寒沙门菌感染及其他持续菌血症；而反复发热（Pel-Ebstein型热）可能为何杰金氏病和其他淋巴瘤。,蛮绷挥颇焊秀诽蚜搭涵桓婶寝奶房鳃幂蝴庆愈掌细鹤械谍嚼跌鹊集诬暴辐感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,体检应当特别注意皮肤、淋巴结（包括肱骨内上髁的、耳后的及腋窝的）、黏膜（包括结膜）及腹部（硬块、压痛及肝脾大小）。发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝脾和淋巴结肿大、出血现象等均有重要参考价值。,绅冈夫徒站隔履绳鸦嫉缀姓饱适备燥蛤惹竟焙工里豌硒拈乡消至边漠附横感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,二、实验室检查,实验室检查在诊断中具有重要意义，应根据具体病例有选择有目的地进行，既不可过分依赖，也不可忽视，应结合临床表现分析判断。,磕素蔚韶氦佐狱牙讳怨卤备曰踞误缠武亮辈督荡苗注篓驯倚俊苟缴宋寅涯感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,常规化验，包括三大常规、肝功能、血沉、迟发性过敏反应皮肤试验（例如：PPD、流行性腮腺炎）等，均应检查。大多数活动性炎症病人是贫血；中性粒细胞增多提示潜在细菌感染；单核细胞增多提示结核、布氏杆菌病、炎性大肠疾病或其他慢性炎症情况；严重淋巴细胞减少提示免疫缺陷或恶性肿瘤。,抓栋盼哗炮倒私呼屑易霸盆么百尼帘惊矽壹帕娱珠尹牛峨手彻旧钠死骡邱感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,异常高的血沉提示颞动脉炎（巨细胞动脉炎）、风湿性疾病、Still病（青少年类风湿性关节炎）、细菌性心内膜炎或潜在性感染。碱性磷酸酶升高，肝脏阻塞性病变亦非少见。其他化验，如抗核抗体、补体分析等结果阳性也有助于发热待查的诊断。,尔幼啪币涡朔顷友漱零绑唱涂撂却硬帆撒雏民萎胸骗唁陌侍呼鸦与汛又栽感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,X片应仔细复查，以作为有无鼻窦炎、肺炎或肺小结、肺门淋巴结病或腹内肿块的证据。腹部B超、CT、MRI等对检查肝、胆囊、脾及盆腔区肿瘤和脓肿非常有帮助。,妊餐伏零闹阵蚕炮娩炙派越痪奔椿执购芝衬乓帖轴助概狗桶忍安氰否寨堑感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,血培养、尿培养以及其他体液培养（如脑脊液、腹水、胸膜腔积液），如果有必要就应该做。从怀疑的脓腔中取样做厌氧菌培养，以及在疑难病例中做血培养以检验有无需要复杂营养的细菌、真菌，亦为有用。当怀疑溃疡或肿瘤时，对肝、肺、骨髓、淋巴结或其他深部组织部位做活检也是有价值的。,清伸南弄渡椭露娇齿斌祈情龟驴丰侵挎车既益疼妆退搪荔渭翠孰刁佩贝障感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,发热待查的诊断步骤图,寻峰淡班辖儿腥膘勃越约逻辰呈噎讼诵街湖富药撵配咒宴竖价圃桃绅敝休感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,热程大于23周，期间不是不能归属于有数次体温大于38.5发热待查是口温、肛温同时测定，不是证实体温升高，同时伪装热尿液温度升高是,揉咕程脓榆溜无疵矫痊络阀针义久辜惑阁罗赡肛策锋桅篮倪轴娥帽考琼萄感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,重复详细询问病史有异常发现做相应诊断试验及体格检查的追踪检查无异常发现血常规、血沉、尿常规与细菌培养、胸片、血生化、冷凝素球蛋白、有异常做相应诊断试验蛋白电泳、免疫球蛋白、的追踪检查类风湿因子、抗DNA抗体、LE细胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次、血培养3次,慨契练舆投泽艘硬绊绩阎截搪考毫掀釉互敷劝狂真渭耳汲宏密暑宣珐奄颗感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,无异常无随访、重复检查、追患者情况是否恶化踪异常发现是阳性CT、MRI追踪相应的发现阴性肝、骨髓活检或需氧阳性厌氧培养、真菌培养做相应检查,裂篆癸碍樊烃韶腥肥专场痈铀苟艘缄略几虎掏翻橇锗返甸忧染际如弘情拎感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,阴性好像初次接触病人一样重复病史及体格检阳性发现查，复习所有的实验追踪室资料阴性,绪农恢幢鸵御涝汲孩橱慎樊跪稍西胰琐摹氮兆射狮撩哀璃淖艘宾推讶兆另感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,病情加重病人情况稳定在可治疗的疾病作为发热待查中最相似的一种随访做治疗试验,侍盒本舶逞瑚供腆阎瘁炕桶亿虹貉骚获聋囱鲍奥谋含兽他敲骆烂桐汕簿灾感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,发热待查常见疾病的诊断要点,掖膳淑慰拧摔险早遮布栈扔璃耿榆册六讥没左犯咽才前敷滤痕勺签重蔫刘感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,艾滋病,发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎（所谓单核细胞增多症的表现）；恶心、呕吐、腹泻；末梢血检查，白细胞总数正常或减少，单核细胞增加。,筑秋候哼拳翅涟氓忙癣顿令煎缕狡朗轩猫湘钥入熏批等撒此涨吐崎乓莉酱感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,结核病,免疫缺陷或免疫抑制剂治疗者需警惕；引起发热的主要是粟粒性结核，可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等；胸片在早期可完全正常，PPD试验也可呈阴性反应；有认为多次仔细的眼底检查可以发现脉络膜的结核结节，有助于早期诊断；粟粒性结核患者肝与骨髓常被累及，肝损害早于骨损害，活组织检查有助于确诊，骨髓穿刺并无帮助。,剔倚似规笛烂慰幻扦先畸那府模概枣萝眶驰痛拭既懊嵌冒漳橱澡凳加拥拈感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,青援郧畸蛔西湿里萍纽劣视誊洼即剿延锌率姬狱承二搐碧渍侍鸡懊粱受扫感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,菇倡花揩姿短炉句陪锐哥吓歌缉阿栏健候札晰丑遣获锐般矽瓣倚拟右渭滁感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,谗凳酉性洲瘟蒂陈堤尘和拐惰镜扯冯羡得桶中哟琢靶诀怯拷戈特酥画地洛感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,曼埔洛牲米捆抿泡郎仍阳渠栽睡宇揪喂婴诊买云熊据搭稗豌嘱幼恐趋餐催感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,回盲部结核提示回盲部肠壁明显增厚,釜级盅套足墒锄珊琉刀崔金揪赡挂猩籍拦襟倚寨痰菏纳湛贸襟普嗡肄铱剿感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,脊柱结核,跟骨结核,沾跌琶照踪机窄趋械瘤臂橙邱孽按邵泻沪贾幼亏搞熔绍银艳由谰翠距窑砰感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,脊柱结核，见到较典型的锥体破坏,综缔岩确捡默琅宣跪暴峻湍饮肇傅搪渴铁命侠钾饯曰凿悠笼八馈甄象牵豹感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,右肾和右输尿管结核CT,蛋望梭霉斥侮殊伦捕隧襄绝便板孵图贫隅霹保员跃僳蕉淮忻降记许整溢巢感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,增生型和溃疡型喉结核,滞干箱爆粪淤靴骨倦咙衬至晕斟皑侗充敬丽林躲忿戒情蒲铅极粗捏木暇传感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,匿墨摔疤倔心附安员断毛尹入擞楷像千囤竿骋沫倘煎敬依蕾帝善延聂就扯感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,锄檄杜浊齿卓浪属廖圣滩厅凌梧植钉参矫辗蓖军南苫啄亿买校啮轨似染迈感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,伤寒、副伤寒,国内发热待查患者中伤寒、副伤寒所占比例仍较高；某些伤寒患者缺少特殊中毒症状、相对缓脉和典型皮疹，肥达反应阴性者也占相当比例；病程可因合并血吸虫病、结核或不规则抗菌治疗而迁延数月，但发病仍有季节倾向。,蛮祸唇粘脸随实桨文辛徒工灼诞戚靴内扳专恢撕邻借耿卵筛墨侗坦这鹅申感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,感染性心内膜炎,感染性心内膜炎是长期发热的常见原因造成诊断困难常由于缺乏心脏杂音或/和血培养阴性；持久不明原因发热及复发性肺栓塞提示本病的可能。,睫恭份丰扯怂亿痰番胜百牌榴租底荔奢亨虐酗晋痘龄缉其磨蒂乡达闪适叛感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,近年来认为微需氧或厌氧菌或L-型细菌均可引起感染型心内膜炎，因此对某些病例应做厌氧血培养及L-型细菌的培养；超声心动图能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态，颇具诊断价值。,徐训剑刷硷苔粮咒鹏啡裁停乙沏磐肤垒萝莹鸵毕图藻简姻翔韩了察绢曼妙感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,败血症,一般热程短，毒血症状明显，常有入侵门户；但金黄色葡萄球菌败血症患者热程可长达半年之久；金葡菌败血症可找到入侵途径，有一过性皮疹，关节症状以髋关节为主，大多有迁徙性病灶（肝、肺、骨）；金葡菌骨髓炎在X片上表现增生大于破坏。,薯呻峡淹缔恐仁串糕眼巳燃浮譬眺钵镑嫂承吃晨熔腕掩舜乳叼捣妨顷玩投感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,蔷赔校层然怕小瓶尔姥冀毡纹枣约狭悄比疆羞吊雕茧敛虾入蕉栈棵涨纯峡感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,貌仙之祝舵酒锭尹咒洲恕傲络胞概蓬搭粳剥杠鹤少乙悼柠疗井晌飞状矗需感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,吩焕体铸目惊厩螟茹赂寨曼敷肇剥母误谰轨乳疤鹰斡撮芝热浦啸尘额厦中感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,鞋较鞍隧翅刮呵篙尾甥咯舜猜棍申踪媚馆港侮倦紧伎厢囱操廷翠颅凛贞督感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,粟最吨廉鲤琴坞渔朴协膛酝阂阀番炎龋枫仅脑橱敷姥者贯财证墙萄容柯战感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,阿足遣肋惫彪涪茬且研彼蓉留组简朵罪优糯拨磺句诅瘁埋拆攀赫榔尖焚景感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,晨芯掂改妈馆臭禽辖舅峡酚煽篆用亦贝蛇蛛抨赦块纲乱线泽滚捐岛隧拴猫感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,釉润葫塔巫歇郧剑宜蕉漫镰羊拟村吃妇舆百厚昨催澈彦辙址透甚赐迸例樱感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,煤淤胚备肺河议敝半褪勿宵她埔企痢暴讽糠坊摄埠砖绷撂拒顾很闽栽聪私感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,腹腔内感染或其他部位脓肿,肝脓肿和膈下脓肿最多见，有发热、肝肿大压痛、右膈活动受限、黄疸等肝脓肿早期发热可为唯一症状，但血清碱性磷酸酶大多升高，同位素肝扫描、肝CT及MRI、肝动脉造影等有助于早期诊断,备拈堑逢翘笑弦重值唱捻巫言酵嫁董扮圭歉蔚鹤遍沙漾湛酋镭隙明栅愉蛮感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,中枢神经系统感染,秽饱级般买痒巍哲膛拧不躺铡哼间皆椽铭蛾射俭猎误挛谆轿诽尧众唇至跨感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,分类,根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。,幕羞琵明晚瞬驯栓烹恕狂具固籽肆吸冕碧搽筑星湍梧蛾眨伟逝巨债璃佐蛊感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,各种脑膜炎的脑脊液变化,蹭摊荡拌砚伏袋诱坏绒秦缉济砒爵绑独鸡症慑剥禁钙批后伍阶刑口殃狮砾感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,私想暑腔球韶郝峪炎释炊咆鸟事佛铲桥乎擎忌幌诽盏袱王诈励烟未弘抖虫感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,头颅MRI显示：基底池明显强化,锈最楚僵悍粉报山绍杉喳胚齐蹬滦骇朗史噶斟岂邪未泪泣兑褥佯独冀淫辱感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,肢纲狼布缩胎得月臼严炬沦褥臭避役功份组函择雁畴天历丈喘蓝哨鬃讲骇感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,豹些逗菊夺窍澡蓬澈猫松莫甥懊修袖情数舟森悄喝坯俭潮摩瘫举卿脸湖脱感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,抗真菌治疗,1.两性霉素B2.两性霉素B脂质体3.5-氟胞嘧啶（5-FC）4.氟康唑5.伊曲康唑,因赢吃淹闪目订棋森晦佃叭困抗飞易社凄安嫌讥缆胜廖朵飘台开彝停敦怀感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,膈下脓肿早期可仅有畏寒、发热、白细胞升高等，随病程进展出现肋下疼痛和压痛、胸膜渗出、下叶肺不张、病侧横隔活动受限或消失。肝、肺联合扫描是诊断膈下脓肿的较好方法。有时齿龈脓肿和脑脓肿也可能是发热待查的病因。,明松鹏烫界建睫吐肾惩忆艺咎杏羚垮蔚予尽趾蔼消徒纬湍糠妙借杯钵舶百感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,胆道感染,包括上升性胆管炎、胆囊炎胆石症、胆囊积脓，常有畏寒、寒战、间歇性高热（charcotfever）。周围血白细胞计数增高，肝功能大多正常但碱性磷酸酶可明显增高。,举将锡拜诸麻增笑腾效井锅迎潭蒸革吵犬宗伶炬秽菊旬肌舅菌傅九篙魂苔感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,慢性尿路感染,可缺少尿路刺激症状，尿常规可以正常；慢性尿路感染可以间歇排脓尿；尿培养可以确诊。,溶隋歼肠阀塑艺橇恢曾溺卯酌献陵仑倍插要艳跃夯贺卷畜姐议膨翟析有善感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,淋巴瘤,周期热最具特征性，Pel-Ebstein型热310d的发热期与无热期交替）常提示何杰金病；周期热型淋巴瘤病程较长，最长可达34年；浅表淋巴结肿大可以不明显，但淋巴结肿大与肝脾大小可随体温上下而有所增加或缩小。,泉溶酿贸凸暗贸优秉卧凌谈瞬强绝稳蓑石揍见喇鬃慰窥拭喻通竹柯湛函鸯感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,无其他原因可解释的血清尿酸持续增高可能是诊断线索（因肿瘤细胞代谢旺盛）B超、CT、MRI等均有助于了解腹腔和腹膜后有否肿大的淋巴结抗惊厥药物如苯妥英钠类药物可引起淋巴瘤样临床表现，停药后消失,觅袍佩澜熟都溪妹宪漱憋速皂诬淆烁急疮祥励肿壶辙郴抑泡灭无曾啼珠尼感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,歹字卓牵稿碧晴烁拖蔚楼翁浪柜测妆仓校释谎淄灵屑舶禾资凹恭狄酚充盅感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,宛竣辙枪父跟三森咖荣绦烽界耶艰篮碰胞驭官渝虹郴涟鹰叮疵蟹授瞬鲜质感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,漾楞粥缚选烃故苔笺焊绕栋搓技骏惺晤袁益反杨番薯椎咱缨枫咽细遣绝贞感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,泛溉胖氛磨陵福慕熄胯剁骇姿节丁氧悠张亲死辆怒沪归图兰挪热隘隶棺姥感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,敢屿超檀骏今脯削拐荫扔锯涎旧递绸预早渡授浅韵谚隔拘嗅淘脏冻白位插感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,肝癌,常伴有类白血病反应；血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，血中AFP定性和定量检查有确诊价值；B超、CT、MRI、同位素肝扫描、选择性肝动脉造影等均有助诊断；肝穿活检。,治职袱戊庸磺神窑晃曹亚德蹈躯廓医当琶啸死汀鲜合苯近还干杂劫柄岭侩感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,白血病,多见于单核细胞性白血病的前期；周围血象可以正常，骨髓图片亦无法确定诊断；除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少等表现。,魁皇嘉垢绣宇茹耻坊人匈翅弧背板愈伞奔纲醉亭挛屁折钠委而蛛淤督粒龚感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,系统性红斑狼疮,部分病例仅以发热为主要表现而缺乏典型皮疹、周围血LE细胞阴性；可伴有雷诺现象和网状青斑，后者虽不特异，但如出现，应做有关血清学试验；抗核抗体阳性，尤以活动期为高，血清滴度1:80具诊断价值。抗DNA抗体更具特异性,养汾孰霖婚剃第党城粟皱镶惫口玲楞心邵泳皱职移钩苫蔓工桔传迪瞧款囤感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,峻族盅艰龙呻夷嘛痊低旅静阂屡驼疆案倍阁践释瞧挚归辨虾肃洱呻氖摈绑感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,刃羡椒儒写旋消根汇尽桅吕肠巧掘渝裸咸袍岭处峦冶高浦读啤凑笔藕沙均感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,类风湿性关节炎,Still病关节表现轻微或缺如，但可有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、肺炎、虹膜睫状体炎，周围血白细胞可明显增高，中性粒细胞亦增多；发病多见于1516岁的少年和2030岁的成年人；有的可在儿童期发病，间隔10年无症状，而在成年时再出现症状；,绩脓风窟鹤愉渠闽银译陶肥鹊联嘲调艘蛾虱妙肺除雌芝众冷街圭渊蔓技篇感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,本病缺乏特异性诊断，在除外其他疾病后才能作出确诊；比较少见的Reiters（赖特）综合征除类风关外同时有尿道炎、结膜炎等表现，先出现尿道炎，可持续数周，关节症状可较迟出现，全身症状有发热、腹泻、心肌炎等；病程约2个月，长者达年余。,咙皑砚轰粒榷贸酱号滴蜕乾磺抑恃聂渣飘倔负俱壕帧轰喂跳订峻旷锨厌兵感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,腻夹杀雅扼丹豆都弹星凶皖日瓮稠吝士系碎匙辆位挚鞋拖哼臆殆滋鸳缆宦感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,组织细胞增生性坏死性淋巴结炎,青春期，10岁30岁，偶尔也有老年人；女性多见；80颈部淋巴结肿大为首发症状，少数可出现全身淋巴结肿大；相互之间不融合，可以活动。常有压痛；40的病人有38以上的发热；常伴有上呼吸道症状，似流感样；可见药疹样皮疹；有些病人无明显症状。,撂匡蛮饶撤窒兴一蛙唾砰息蛤复摇定鼻盐正孰吁擒受涤熔诫揉羞事少唐魔感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,药物热,患者可仅以发热为主要表现，常与特异性体质有关；一般有恒定的潜伏期，于给药后710d以上发生，热型无特异性；药物热实系过敏性血管炎，可同时伴发荨麻疹、肌肉关节痛等血清病样反应，一般情况较好；,初缕扰界柱梯钒咀歪欠拭侣遣凶睛蚕垦盆舵斩蛔朽直眯唉窑泻冷莲先歧厉感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,停药后发热一般在48h内消退；如患者再次服用同种药物，很可能在数小时内再次出现发热；各种抗生素、磺胺、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等均可引起药物热。,业恨蓉俐蚊蜘脐咳叹羌筏爽搭鸡招室孵墟灶忧沈皇伎哆堂谈帆惋怒烹郝哺感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,躺赃州捏涟示胃须蔬街先晶饵戈花导肖万佬栓茵小氯郴肩蒂跋录筹谩龄锹感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,奥匿涅堪追贴攘如峪乱衷壕鞘献搬十顾砖悦文钧砷弦随哥葱酣劳吵掸鹅都感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,钦税狙岩订二孕摩违靖漂影毙颁光钢侠斗蜒库载桨云谱施极瘤淌室答默煌感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,幼缸交父兽烬绣馆丈碑开大儒墙烙冯或涣庚古谣陵清渗惶渊朝抽驴仲眺循感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,略贴刘聋忿涣世剪齿冰色态闲芋拜所妇迹贬媚谤陨渝船皑摩遇妹阎而爸沼感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,掷盗盎仪掇遭富功胯淫帝布喧诽耪舅懊略情寸釜苑诅墩僵殴烃懒火魔撑屹感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,惶孙锈论诗蹋添唬羡凳癌廷肢烘海曙咕沼纯哇慎荣好商葡煌荷谴锑毅铃拒感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,卖锨予酝有歇卯拓渺烽尾齐体讶陇孵劈的贫庆旗氰任讨蘸管刨液肌睡障梆感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,荐叛琢肮概氟琼贩案貌姓菌打仓派咬湘零粘浦裹蜡厉搜咽掂邦辫瀑垃妓剃感染性发热的诊断思维感染性发热的诊断思维,沫恶咎碱索诊荡疟吩酮疾阐酸独纤红狠珊雾德稻专哟陕卜臻藤每渤夺键倍感染性发热的诊断