新生儿总论

新生儿总论neonate -仁济儿科毛海英,一、定 义, 新生儿 从脐带结扎到生后28天内的婴儿. 围产期 自妊娠28周至生后7天,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期 目前有4种定义,二,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),（一）根据胎龄分类 足月儿：37周42足周 （259-293天） 早产儿：37足周 （ 259天） 过期儿：42周 （ 294天） （胎盘功能正常与减退）,（二）根据体重分类1、低出生体重儿：4000g（正常与疾病的大于胎龄儿）,（三）根据体重与胎龄的关系分类1、小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体 重第10百分位以下(足月小样儿：胎龄已足月，体重2500g)2、适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体 重第1090百分位3、大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体 重第90百分位以上,（四）根据生后周龄分类 1、早期新生儿 1周 2、晚期新生儿生后24周,（五）高危儿 1、母亲疾病史 糖尿病,感染,慢性心肺疾病,吸烟,吸毒, Rh(-)等 2、母孕史 年龄，先兆子痫,羊膜早破,胎盘早剥,前置胎盘 3、分娩史 难产,产程延长,手术产,用镇静剂 4, 新生儿 多胎，宫内感染，严重先天畸形 Apgar评分4mm 跖纹 足底纹理少 足纹遍布整个足底 外生殖器 睾丸未下降 睾丸下降 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇可遮盖小阴唇,（二）正常足月儿与早产儿生理特点1、呼吸系统 出生R60-80次/分40次/分 足月儿湿肺 早产儿呼吸暂停：呼吸暂停20” HR100次/分及发绀 早产儿PS不足肺透明膜病,2、循环系统 胚胎心脏发育8-12周 胎盘-脐血循环终止肺循环阻力下降,肺血流增加回心血量增加,体循环压力升高卵圆孔,动脉导管功能上关闭早产儿延迟 持续胎儿循环卵圆孔,动脉导管重新开放， 出现右向左的分流 HR 120-140次/分 BP 6.7-9.3KPA,胎儿血液循环,生后血液循环,心率 波动范围大 90160次分,早产儿 偏快,血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,3、消化系统提倡母乳喂养 足月儿 早产儿 溢奶 消化酶 正常 缺乏胎粪 正常（24h） 延迟黄疸 轻 重低血糖 低蛋白血症 少 多坏死性小肠结肠炎 少 多胃容量 30-60ml 排空 母乳2-3h 牛奶 3-4h,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,4、泌尿系统 24小时排尿 肾单位早产儿少 肾滤过率早产儿低 葡萄糖肾阈值低尿糖（+） 肾浓缩尿差，醛固酮反应低下低钠血症 肾小球滤过率低易水肿 排酸能力差易发生酸中毒 晚期代谢性酸中毒-早产儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,5、血液系统Hb 170g/L，其中HbF 70%，HbA 30足月儿：WBC 15109/L 20109/L 10109/L 12109/L “二次交叉” N为主 4-6天 以L为主 BPC：200109/L 300109/L凝血因子缺乏出血症早产儿：易脑室内出血，脑实质出血性坏死 血容量：足月儿 85ml/Kg 早产儿 85110ml/kg生理性贫血2-3月,6、神经系统 脑大，脊髓长，皮层兴奋性低， 原始反射：觅食反射、吸吮反射、握 持 反射，拥抱反射（moro) 病理反射：克氏征（）巴氏征（） 佛斯特反射（） 腹壁反射，提睾反射不 稳定 早产儿反射不完整,神经系统,胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘,腰穿在L4、5椎间隙进针,7、体温调节-低体温，低血糖，低氧血症，酸中毒，寒冷损伤中性温度（适中温度）机体代谢，氧 及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。 与体重和出生日龄有关棕色脂肪产热 早产儿少寒冷损伤综合症,8、能量和体温代谢新生儿基础热量消耗:209KJ/Kg每日需热量: 418 502KJ/Kg每日需钠量：足月儿 1 2mmol/kg 早产儿34mmol/kg每日需钾量： 1 2mmol/Kg （十天内不需补钾）每日液体量与体重,日龄有关 60-100ml/kg每日 30ml/kg150-180ml/kg,生理性体重下降 出生一周左右，体重下降10%，十天恢复正常。早产儿 体重下降程度重（BW的1020%) 恢复速度较足月儿慢,9、免疫系统 T细胞不成熟（TNF， I L-4，GM-CSF）特异性免疫 IgG含量少-与胎龄有关 IgA、IgM sIgA缺乏早产儿更差,皮肤、脐部易感染 血脑屏障差非特异性免疫 血清补体含量低 趋化因子白细胞吞 噬作用差母乳-Slg-A，乳铁蛋白，溶菌酶,五、特殊生理状态,1、生理性黄疸2、上皮珠（马牙或板牙）3、乳腺肿大-生后4-7天，2-3W消退 假月经-生后5-7天，1-3T自止4、新生儿红斑及粟粒疹-1-2天,足月儿及早产儿护理,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,置于温箱 BW2000g、低体温根据BW 、日龄选择 中性温度无条件者采取其他 保暖措施,早产儿,温箱,2、喂养：提倡母乳喂养开奶T vit K1 0.5-1mg.im 3天 vit A 500-1000IU/d vit D 400-1000IU/d vit C 50-100mg/天 Fe: 足月儿 2mg/kg 早产儿 3-4mg/kg,早产儿,方式 母乳 早产儿配方乳无母乳者,方法 哺乳 经口 管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,3,呼吸管理:呼吸通畅，避免高浓度吸氧 呼吸暂停-弹拍足底或托背 4,预防感染:防交叉感染，无菌操作 5,皮肤粘膜护理:脐部,口腔,臀部护理 6,预防接种：卡介苗3天内 乙肝疫苗1天，1月，6月 7,新生儿筛查: 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症,时间 生后3天方法 皮上划痕或皮内注射暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全 身感染而危及生命！,预防接