肾脏的结构和生理.ppt

肾脏的结构和生理,内容,肾脏的基本概念慢性肾功能衰竭透析疗法（血液透析）,人体的系统,循环系统血液系统泌尿系统骨骼系统消化系统,呼吸系统神经系统内分泌系统,泌尿系统的组成及功能,肾脏,形成尿液,输尿管,输送尿液,膀胱,暂时贮存尿液,尿道,排出尿液,肾脏,“腰子”是人体最重要的一对排泄器官,对于维持人的正常代谢及生理功能有着重大的意义。,肾脏在哪里?,形蚕豆肾脏左右各一,250多克重，位於腹腔的背侧,脊椎的两旁.当血液流经肾脏时,血液中的尿素便被滤出,与多余的水分和盐类形成尿液。,肾脏的基本单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,肾静脉,肾动脉,毛细血管,皮质,髓质,形成的器官,肾脏,：,皮质,髓质,肾盂,输尿管,肾动脉,肾静脉,每个肾脏由一百多万个肾单位组成。,肾脏的结构,尿液形成的过程,肾小球的滤过作用当血液流经肾小球时，血浆中的一部分水、无机盐、葡萄糖、尿素等物质由肾小球滤过到肾小囊腔中形成原尿。,尿液形成的过程,肾小管的重吸收作用当原尿流经肾小管时，大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐等有用物质被肾小管重新吸收进入毛细血管中。剩下的物质由肾小管流出形成尿液，最后流向肾盂。,尿量,正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：2500ml/24h少尿(oliguria)：500ml,比重1.018,肾脏的生理功能,维持机体内环境稳定排泄废物毒物调节水电平衡调节酸碱平衡调节血压内分泌功能,肾功能衰竭,肾功能衰竭当各种病因引起肾功能严重障碍时，人体内环境紊乱，表现为代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍引起一系列病理生理变化，这就是肾功能衰竭（renalfailure)。,急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭(CRF)多脏器功能衰竭(MODS),急性肾衰竭,由各种原因使双肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减低，肾小球滤过功能（CCr表示）降低致正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高，出现水、电解质及酸碱平衡失调及尿毒症症状。,急性肾功能衰竭(ARF),肾脏：完全恢复功能高并发症高的死亡率（morbidity&mortality）合并其它脏器损害,慢性肾功能衰竭,肾脏因为病变而不能正常完成其净化血液的功能称为肾衰竭。,健康的肾,衰竭的肾,什么是尿毒症？,当肾脏发生疾病,不能发挥正常的生理功能时,就会逐渐发展为慢性肾功能衰竭-尿毒症。临床表现：肾功能减退、各种代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱、肾脏内分泌功能障碍等一系列综合症。,引起尿毒症的病因,肾小球疾病：慢性肾小球肾炎、SLE肾炎感染性疾病：慢性肾盂肾炎、肾结核肾血管疾病：肾动脉硬化、肾动脉狭窄代谢性即便：糖尿病肾病、痛风梗阻性肾病：尿路结石、前列腺增生、膀胱肿瘤,引起尿毒症的病因,肾小管肾病：肾小管酸中毒中毒性肾病：药物、重金属中毒等先天性遗传性肾病：多囊肾、遗传性肾小球肾病。,尿毒症临床表现,累及全生各个脏器和组织。消化系统（最早）厌食、腹部不适，恶心、呕吐、腹泻、口有尿臭味、口腔溃疡等。,尿毒症临床表现,精神、神经系统血液系统呼吸系统皮肤表现代谢性酸中毒脱水或水肿电解质平衡紊乱,肌酐清除率,Ccr低于或等于10mlmin.1.732体表面积时就会出现症状。糖尿病CRFCcr500mmhg凝血迹象贮存、运输复用,？避免过多摄入水分和盐,透析病人摄入过多水份和盐会导致胸腔积水、心功能衰竭、高血压和全身水肿等。限制钠摄取，减少体内水分滞留及体重增加。心脏病和高血压要特别注意控制盐分摄取，每天以不超过3克（约一匙）为原则。,HD患者的营养需求？,饮食原则高热量、优质的高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。,为什么要用促红素？,肾产生的促红细胞生成素，作用与造血器官骨髓，不断产生红细胞补充衰老的红细胞，才能维持体内红细胞水平，保持身体各器官的供氧。,为什么要用促红素？,纠正贫血，改善全身状况增加肌体免疫力提高生活质量。,血液透析过程的监控,生命体征血流量、透析液流量、跨膜压、超滤量、透析效率透析液颜色透析器颜色、血液凝块等。,透析处方,根据患者残余肾功能、透析器效能、体重及透析间期体重增长情况决定透析方法、次数及时间,血液透