静脉治疗

,化疗安全给药与品质管理,静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约90%的患者在确诊或手术后需行化疗。化疗药物具有毒性和刺激性，可出现化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏死等并发症，因此做好血管评估、正确选择输液静脉为提供安全的化疗治疗过程中具有重要意义。,背景,真实的案例,甲氨蝶呤外渗,身为医护人员，我们要随时提醒自己：不能再给患者造成第二次的不幸！在患者开始接受静脉输液治疗前为他们留置一条安全可靠的静脉通路是十分必要的！,提纲,了解静脉治疗发展趋势了解血管的分类及静脉解剖生理特点与静脉输液的关系熟悉输液工具的种类及特点掌握静脉输液的安全因素、化疗静脉的评估及合理选择,静脉治疗发展趋势,医嘱,考虑,治疗方案,效果,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺技巧,穿刺点选择,皮肤准备,实施穿刺,减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本,被动输液VS主动输液,目 录,了解静脉治疗发展趋势了解血管的分类及静脉解剖生理特点与静脉输液的关系熟悉输液工具的种类及特点掌握静脉输液的安全因素、化疗静脉的评估及合理选择,血管的分类,组织学：血管分为：动脉 静脉 毛细血管管径大小：大静脉 中静脉 小静脉 微静脉,外膜层中膜层内膜层静脉瓣,静脉的解剖生理和静脉输液的关系,静脉解剖 外膜,解剖：最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养,相关因素：穿透这一层时有突破感“POP” - 对静脉的损伤,解剖：静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛,静脉解剖 中膜,解剖：最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣,静脉解剖 内膜,静脉血管直径与血流量,目 录,了解静脉治疗发展趋势了解血管的分类及静脉解剖生理特点与静脉输液的关系熟悉输液工具的种类及特点掌握静脉输液的安全因素、化疗静脉的评估及合理选择,输液工具的选择,穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号合理选择输液工具,血管的评估及选择,目 录,了解静脉治疗发展趋势了解血管的分类及静脉解剖生理特点与静脉输液的关系熟悉输液工具的种类及特点掌握静脉输液的安全因素、化疗静脉的评估及合理选择,静脉治疗护理技术操作规范,6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,静脉治疗护理技术操作规范,6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小,INS 标准：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最短的导管,正确的输液工具意味着成功的开始 治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗 保护外周静脉 满足风险/利益的评估,静脉化疗静脉工具的选择,最佳静脉的选择原则,根据治疗方案选择的静脉：满足治疗输液量柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好 、不易滑动,静脉输液的安全因素,输液的酸碱度(PH值) 输液的浓度梯度(渗透压)滴注速度输液温度稀释浓度光度(是否要避光),静脉输液的“6”度,静脉输液的安全因素,输液速度,外周小静脉（血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时（5ml/分）,500毫升/时（8.3ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力下降/甚至为零,化学性静脉炎,外渗、渗出,26,静脉输液的安全因素,输液温度,输液最理想的药液温度为34,静脉输液的安全因