心内科护理查房

冠状动脉介入术的围手术期护理,心内科护理查房,资料由PPT 中国() 收集提供下载，版权归原作者所有,概 述,冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。,冠心病的治疗方法,药物治疗通过扩张血管，降低血液粘稠度和稳定粥样斑块，以改善症状，但药物治疗只能控制症状，症状严重者不能通过药物改善症状。,介入治疗是在不开刀，暴露病灶的情况下，在血管皮肤上做直径几毫米的微小通道，在影像设备引导下，对病灶局部进行治疗，创伤最小的方法。,概 述,冠心病介入治疗的穿刺部位,桡动脉,股动脉,由于冠状动脉介入术，近年来在国内外广泛开展应用，因此对其护理的要求也在不断地进步。良好的围手术期护理对行介入治疗患者的疾病转归起至关重要的作用。,概 述,冠心病介入治疗对护理的新要求,更新,更专业,更高,更实用,更规范,病例介绍,患者张平，男性，59岁, 主因胸痛7月余，于2012年8月21日由门诊以“冠心病”收入院。病例特点：1、中年男性，59岁。2、病程7个月。3、既往高血压病10余年，最高达170/100mmHg，现服用硝苯地平缓释片、倍他乐克降压，平素未监测血压。曾有高脂血症，未监测，未服药。曾有血糖异常史，未服药。有50年吸烟史，40支/日，无大量饮酒史。母亲患有心脏病、高血压。否认家族性、遗传性疾病。,患者于2012年1月走路或骑车后出现胸痛，同时伴有后背部疼痛，无左上肢麻木，无出汗，无恶心、呕吐，症状持续几分钟，休息后可缓解，患者未服药。患者未重视，未至医院诊治。上述症状间断发作，现活动轻度受限。患者为求进一步诊治于今日来我院就诊，门诊以“冠心病”收入科。,发病经过,诊 断,冠心病不稳定型心绞痛心功能级高血压病2级（极高危）,药物治疗,心内科护理常规二级护理测血压2/日低盐低脂饮食,常规检查,常规护理,超声心动图心电图血、尿、便常规生化全项等,抗血小板聚集改善冠脉血流改善微循环,冠状动脉造影术+PCI,诊疗计划,围手术期护理,术前护理,1. 术前准备,备皮,物理,化学,抗凝药,过敏试验,术区备皮,清洁皮肤,2. 心理护理,向患者讲明手术的目的、过程及注意事项，介绍不良反应的表现、症状，提醒患者注意。向患者介绍成功的病例，带患者提前熟悉介入中心的环境，使患者以良好的心态配合手术，消除患者的疑虑，取得合作。,3. 生活护理,更换清洁床单位,病人自身的清洁,术前排空尿便,正常进食预防低血糖,术中护理,舒适体位暴露桡动脉消毒前臂、腕关节、手部选择右手穿刺,局部充分麻醉防止疼痛引起迷走神经反射,密切观察生命体征注意有无心前区疼痛、恶心等感觉保持静脉通路通畅,桡动脉夹压迫止血观察有无出血渗血,介入治疗的过程,术后护理,1. 出血、血肿及末梢循环的观察,2. 生命体征的观察,4. 术后健康教育,术后护理,3. 抗感染治疗,腕部制动，采用分次减压的方法放松桡动脉夹,向术者了解术中情况,查看穿刺部位有无出血、渗血，有异常通知医生，并做好记录,桡动脉夹松紧程度如戴手表感觉，即可摘除。覆盖输液贴，以免感染,1. 出血、血肿及末梢循环的观察,1530分钟巡视病房，观察患者手部皮肤颜色、温度，询问有无疼痛及感觉障碍,勤巡视,持续床旁监护,心率、脉搏呼吸、血压心律,异常变化胸闷、胸痛,勤观察,勤报告,2.生命体征的观察,3.抗感染治疗,常规进行抗生素抗感染治疗三天,询问患者药物过敏史,遵医嘱给予青霉素皮试,劳逸结合、避免情绪激动，防止着凉，预防感冒,坚持服用抗凝药物，定期测定凝血时间、凝血酶原时间及白细胞与血小板,低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，戒烟、戒酒,术后1个月、3个月、6