住院医师规范化培训制度

建立中国住院医师规范化培训制度,李树人中华医学会麻醉学分会主任委员教授薛张刚上海中山医院麻醉科主任教授徐建国南京军区总医院麻醉科主任教授叶铁虎北京协和医院麻醉科副主任教授岳 云北京朝阳医院麻醉科主任教授姚尚龙武汉协和医院副院长教授倪家镶北京宣武医院疼痛科主任教授许 辛北京北大医院麻醉科副主任教授周建新北京天坛医院ICU主任副教授郭曲练长沙湘雅医院麻醉科主任教授黄文起广州中山大学附一院麻醉科主任教授龙 村北京阜外医院体外循环科主任教授左云霞成都华西医院麻醉与ICU教研室副主任副教授刘 进 成都华西医院麻醉与ICU教研室主任教授,基本思路-面向整个中国,一、面向全国13亿人民,特别是8亿农民二、面向全国医学院毕业生：6万毕业生/年4千麻醉学/年二、面向整个临床医学三、面向中、基层医院的初年专科医师四、面对现实的经济水平和全民（领导）意识五、面对长期而艰巨的过程政府 + 医院 + 医师,2003年启动专科医师培养制度卫生部、教育部、医师协会,1、专科医师培养的规划；2、专科医师培养模式和标准；3、专科医师培养的管理模式和机制；4、专科医师培养的筹资机制；5、专科医师考核评价体系；6、专科医师准入制度。,中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证委员会麻醉学科专家9名其中至少有：危重病医学专家1名疼痛医学专家1名体外循环专家1名国家医学考试中心专家2名中华医学会专家1名,制定文件专科医师/住院医师培养标准（基本麻醉培训） 培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训） 培养基地申报表（基本麻醉培训）培养基地评估程序（基本麻醉培训）,麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定1、中华人民共和国境内的三级甲等医院或三级甲等医院（含三级甲等专科医院）的联合体有资格申请国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地。2、申请国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地的单位需自愿提出申请，并出具有能力按照麻醉学科专科医师培训制度为受训的住院医师和专科医师提供规范化培训的证明材料，包括组织管理、临床师资、医疗资源和教学设施等。3、由中华医学会和国家医学考试中心审核基地申请单位的申报材料。必要时由中华医学会和国家医学考试中心组织考察小组到基地申请单位现场考察。4、由中华医学会和国家医学考试中心召开的终审会议上经全体代表无记名投票，2/3以上票同意后可获得国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地的认定。,麻醉学专科医师会员资格认证考试方案1、由中华医学会和国家医学考试中心指定成立中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证考试命题工作小组，负责遴选命题专家和建立题库。题库中的备选考题的总数应超过7200道题，每年抽出的正式考题不得超过题库中的备选考题的总数的5%。2、中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证考试的考题形式为国际通用的多选题笔试，考试为全国统一命题。3、每年每一个省、直辖市和自治区设一个考场，全省、直辖市和自治区的考生集中统一考试。4、考试一年一次，在每年7月的第一个星期天举行。考试当天上午3小时，主要内容为临床医学和麻醉学相关学科知识；下午3小时，主要内容为麻醉学基础知识和麻醉学科的各亚专科知识。每次考试共360个多选题，平均每分钟1题。5、每次考试合格的分数线由中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证委员会确定。由国家医学考试中心向考生提供考试成绩证明书。,4000人进入麻醉学/年300个培训基地/全国140个医学院 + 30个省（省级医院联合） +130个200万人口城市（市级医院联合） 制定切实可行的最低培训要求（各基地的要求可以高于最低要求）,现行住院医师培养的问题,1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接受严格和规住院医师培训；2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师训练；3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制度；4、极少数分配到重视住院医师培训的综合性医院，但是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十分严格。,靶场=培训基地 2005年 2008年医院总床位数 3500 5000手术间55 35000/年80 45000/年手术室外麻醉 10000/年 25000/年麻醉恢复床30 10000/年80 30000/年 麻醉门诊 1 3000/年 1 10000/年ICU床46 2000/年90 5000/年疼痛病房床16 400/年35 1500/年疼痛门诊 1 6000/年 1 20000/年 实验室 200M2 200万 600M2 “600万,216台手术/2005年4月27日,靶心 = 最低基本要求 能独立地基本正确地诊断、治疗和指导预防本二级学科的常见病和多发病。 具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测及调控，并为围手术期医疗提供麻醉专科会诊。,基本培训：重要培训：教学能力素质：责任心科研意识诚信学习和创新的毅力团队精神中英文口头表达和写作组织和领导才能专业临床技能专业理论和知识教育的指导思想“即授人以鱼，也授人以渔”科室的发展战略 “临床为本，教研强科”,子弹 = 住院医师 每年面向全国招收15名英语过六级的优秀应届医学院毕业生以社会人（临床学生）的身份进入培训。仪表气质英语口语口头表达反应能力逻辑思维回答切题自信心平均总分,报名资格,基本麻醉培训 中华人民共和国境内高等医学院校五年制或以上年制的临床医学专业或麻醉学专业毕业生。 麻醉学科为临床医学学科。有资格进入住院医师和专科医师培训的人选必须具有临床医学专业或麻醉学专业的大学本科学历，即使具有医学硕士和医学博士学位者也不能减免对临床医学专业或麻醉学专业的大学本科学历的要求。,枪 = 严格和规范的培训制度临床训练总安排,非麻醉科轮转 0.5 年临床麻醉、急救和苏醒1.75 年疼痛诊疗 0.25 年ICU 0.5 年总计3.0年,Anesthesiology,以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集： Clinical Anesthesia Pain Management Intensive Care First-Aid and Resuscitation Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research,基本麻醉训练内容（麻醉亚科）具体内容 轮转时间完成例数非麻醉临床科室轮转6月普通外科麻醉 5月200例眼耳鼻喉科麻醉 2月 80例神经外科麻醉2月 60例胸心血管麻醉3月 60例妇产科麻醉 2月 80例口腔外科麻醉1月 30例小儿麻醉3月120例门诊和/或手术室外麻醉1月 50例院内急救 10例重症加强治疗病房（ICU） 6月疼痛门诊和/或病房 3月麻醉恢复室（PACU）1月休假1月,基本麻醉训练内容（麻醉方法）具体内容 数量 单位全身麻醉 300例椎管内麻醉含硬膜外麻醉 100例 鞍麻、骶管、腰硬联合 5例神经阻滞和局部麻醉 30例监测下的麻醉管理（MAC） 40例,基本麻醉训练内容（麻醉亚科）具体内容 数量 单位院内急救50次重症加强治疗病房（ICU）135天疼痛门诊22天疼痛病房45天麻醉恢复室（PACU）15天麻醉下快速脱毒20例,基本麻醉训练内容（特殊技能）具体内容 数量 单位动脉穿刺30 例中心静脉穿刺30例纤维支气管镜5例喉罩5例双腔支气管插管10例经口或经鼻盲插气管插管2例经鼻明视气管插管2例控制性降压2例,ICU技能,具体内容 数量 单位呼吸机管理 50 人天气管造口 2例胸穿 2例腹穿 2例腰穿 2例外科换药10例,临床工作日,24小时麻醉科急诊值班60天住院医师值班组长20天临床总工作日717天（计算方法：每年非临床日：104天周末+5天教学+7天休假+1天法定假日=126天）每年应完成临床工作日 = 365 126 = 239天三年应完成临床工作日 = 239 3 = 717天,基本麻醉训练内容（理论学习）具体内容 数量 单位病例讨论 90 例杂志俱乐部 180 篇科研讨论会 30 次住院医师课 90 课晨课 90 次继续教育学分 60 分,病例一 病史+体检=救命 患者，男，15岁，36公斤。因“反复腹痛，便血20天”收住消化内科。2天后早3：00下消化道大出血，休克行剖腹探查术。 入室后见意识模糊，BP123/80， HR142。呼吸急促，双肺呼吸音低，面罩吸氧SPO2 90%。 麻醉诱导气管插管后机械通气，气道压27cmH2O。手法通气，使用PEEP，无效，SPO2 76%。 30cmH2O压力限制通气：SPO2：76%-62%；TV：350ml-150ml; BP: 87/40mmHg; HR:140pbm.外科医师告知：术野发黑！要知病人安危，请参加周一下午3：00病例讨论,要求通读的教科书：,基本麻醉培训 一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和全国住院医师培训教材； 二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯銮主编的， 三年级住院医师第二遍通读。 建议阅读Anesthesia（Ronald D. Miller）。,基本麻醉训练内容（教学能力）具体内容 数量 单位病例讨论助教2次杂志俱乐部助教2次科研讨论会助教2次急救与复苏教学2小时晨课助教2次助教工作日21天,基本麻醉训练内容（投稿）具体内容 数量 单位个案报道1篇综述1篇科研论文鼓励,考试和考核（一） 基本内容登记,所有受训住院医师和受训专科医师每天必须将当天完成的训练内容如实填入“培训基本内容登记表”，并由相应主治医师和教师审核签字。分管培训的主管教师每月复审后，由主管秘书将统计结果汇总存档。,枪手 = 基地各级领导+ 临床教师乐于施教、严格管理,（二）国家的执业医师资格考试 基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并通过国家的执业医师资格考试。如果没有通过国家的执业医师资格考试，必须自费重复第一年的训练并再参加和通过国家的执业医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻醉学科的住院医师培训。,（三）训练期间考试 每年8月的第二个周末所有住院医师必须参加培训基地主持的下列考试： 1、专业笔试（In Training Test）。20%为医学基础理论，30%为本专业基础理论，50%为临床试题。 2、基本麻醉培训的专业英语考试。60的英译汉（每小时笔译本专业英文文献2000字符）和40的汉译英（每小时笔译本专业中文文献300字符）。,每年主治及以上医师（临床教师，Faculty）对所带教过的住院医师进行无记名的考核评分，研究室将总评成绩纪录在档。考核内容为：,1、医疗道德和思想素质；2、自信心；3、医学理论；4、临床技能；5、应急应变能力；6、人际关系。,三年的基本麻醉或两年的专科培训结束后由培养基地组织一次综合性理论、外语和临床技能操作考试，并由基地根据“麻醉学科受训住院医师的基本培训内容和要求”和“麻醉学科受训专科医师的基本培训内容和要求”，对受训者的培训考核资料进行审核。合格者将国家主管部门颁发麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培训的“规范化培训合格证书”。,结业 完成基本麻醉训练和考核考试合格的住院医师，结业后才能在中国独立从事临床麻醉的工作或申请进入两年的麻醉学亚专科的专科医师培训，包括高级麻醉、体外循环、危重病医学和疼痛诊疗学。只有完成上述危重病专科、疼痛专科或体外循环专科培训的专科医师，结业后才能在中国独立从事危重病医学、疼痛医学和体外循环医师的临床工作。,住院医师规范化培养的关键,1、以大型综合教学医院或医院联合体为基地2、以临床二级学科为单位全面培养临床技能3、以量化考核为核心4、以临床医学的学生身份接受管理5、以良性竞争、毕业后双向选择为动力6、以规范化的高强度训练为手段7、临床教师的培训 Teach the teachers